Полная стернотомия против мини-стернотомии при патологии восходящей аорты

1. Актуальность исследования Гемиаркальная реконструкция является эффективным методом лечения пациентов с аневризмой восходящей аорты (АВА). Все операции на аорте традиционно выполняются из полной срединной стернотомии, но в настоящее время этот стандарт также может быть выполнен с помощью минимально инвазивного доступа. Существуют данные о том, что мини-J-стернотомия связана с меньшей кровопотерей и трансфузией компонентов крови, улучшением функции легких и устранением рисков раневых осложнений. Целью данного исследования была оценка заболеваемости и смертности после гемиаркальной реконструкции через полную или J-образную мини-стернотомию.
2. Пациенты и методы Пациенты, которым будет выполнена гемиаркальная реконструкция через полную стернотомию (группа FS), будут сравниваться с пациентами, которым будет выполнена гемиаркальная реконструкция через J-образную мини-стернотомию (группа MS). Исходные характеристики, включая предоперационный клинический статус, детали операции и послеоперационные исходы, будут сравниваться между этими группами. Данные наблюдения будут регистрироваться.

Визуализация Все измерения аорты будут оцениваться с помощью электрокардиографически синхронизированной компьютерно-томографической ангиографии. Послеоперационная компьютерная томография аорты будет выполнена в течение 2 недель после операции. Анализ будет проводиться с использованием 64-срезового сканера Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США) с пространственным разрешением ангиографической фазы от 0,6 до 1,25 мм. Все измерения будут всегда проводиться в плоскости, перпендикулярной вручную скорректированной локальной центральной линии аорты. Диаметр восходящей аорты будет измеряться на уровне бифуркации легочной артерии. Максимальный диаметр аорты (мм) будет измеряться по внешним контурам стенки аорты. Все изображения будут независимо оценены двумя опытными кардиологами.

Хирургическая техника Гемиаркальная реконструкция выполняется через полную стернотомию или J-образную мини-стернотомию в условиях умеренной гипотермии (28-30°C) и антеградной церебральной перфузии через безымянную артерию с боковым трансплантатом. Дистальный анастомоз аорты выполняется по открытой методике и включает резекцию нижней части дуги аорты от основания безымянной артерии до проекции устья левой подключичной артерии. Для церебрального мониторинга во время операции используется ближняя инфракрасная спектроскопия (Invos 5100, Somanetics Corp., США). При достижении целевой температуры инициируется остановка кровообращения нижней части тела с антеградной церебральной перфузией. Дистальный анастомоз аорты выполняется непрерывным швом полипропиленом 4/0 с использованием дакронового трансплантата. Проксимальная реконструкция аорты, включая процедуру Бенталла, процедуру Дэвида, проксимальный анастомоз аорты и т.д., выполняется в период согревания. Пациент отключается от аппарата искусственного кровообращения, когда температура тела достигает 36°C. Последовательность хирургических этапов во время операции одинакова для всех пациентов.

Наблюдение Наблюдение будет проводиться в соответствии с институциональной базой данных, дополненной индивидуальными записями пациентов. Данные будут получены через медицинские записи клинических встреч или телефонные звонки с пациентами и/или родственниками. Послеоперационные компьютерно-томографические сканы будут выполнены при выписке, через 12 месяцев после последней процедуры и через 60 месяцев после этого.