Full Sternotomie vs Mini-sternotomie voor Ascending Aorta Pathologie

1. Relevantie van de studie Hemiarch-reparatie is een effectieve behandeling voor patiënten met een aneurysma van de aorta ascendens (AAR). Alle aortaprocedures worden routinematig uitgevoerd via een volledige mediane sternotomie, maar tegenwoordig kan deze standaard ook via een minimaal invasieve benadering worden uitgevoerd. Er zijn enkele gegevens die aantonen dat mini-J-sternotomie geassocieerd is met minder bloedverlies en transfusie van bloedproducten, verbeterde longfunctie en eliminatie van risico's op wondcomplicaties. Het doel van deze studie was om de morbiditeit en mortaliteit na hemiarch-reparatie via volledige of J-vormige mini-sternotomie te beoordelen.
2. Patiënten en methoden Patiënten die een hemiarch-reparatieprocedure ondergaan via volledige sternotomie (FS-groep) worden vergeleken met patiënten die hemiarch-reparatie ontvangen via J-vormige mini-sternotomie (MS-groep). Baselinekenmerken, inclusief preoperatieve klinische status, details over de operatie en postoperatieve uitkomsten, worden tussen deze groepen vergeleken. Follow-upgegevens worden geregistreerd.

Beeldvorming Alle aortametingen worden beoordeeld door elektrocardiografie-gestuurde computertomografie-angiografie. Postoperatieve computertomografie van de aorta wordt uitgevoerd binnen 2 weken na de operatie. Analyse wordt uitgevoerd met behulp van de 64-slice scanner Discovery NM-CT 570c (GE Healthcare, Milwaukee, WI, VS) met een ruimtelijke resolutie van de angiografische fase variërend van 0,6 tot 1,25 mm. Alle metingen worden altijd uitgevoerd in het vlak loodrecht op de handmatig gecorrigeerde lokale aortacentrumlijn. De diameter van de aorta ascendens wordt gemeten op het niveau van de bifurcatie van de longslagader. De maximale aortadiameter (mm) wordt gemeten vanaf de buitencontouren van de aortawand. Alle beelden worden onafhankelijk beoordeeld door twee ervaren cardiologen.

Chirurgische techniek De hemiarch-reparatie wordt uitgevoerd via een volledige sternotomie of J-vormige mini-sternotomie onder milde tot matige hypothermie (28-30°C) en antegrade cerebrale perfusie via de arteria anonyma met een zijdelingse graft. De distale aortaanastomose wordt uitgevoerd met een open anastomosetechniek en omvat resectie van het inferieure deel van de aortaboog vanaf de basis van de arteria anonyma tot de projectie van de oorsprong van de arteria subclavia sinistra. Nabij-infraroodspectroscopie (Invos 5100, Somanetics Corp., VS) wordt gebruikt voor cerebrale monitoring tijdens de operatie. Wanneer de doeltemperatuur is bereikt, wordt circulatiestilstand van het onderlichaam met antegrade cerebrale perfusie gestart. De distale aortaanastomose wordt uitgevoerd met een doorlopende 4/0 polypropyleenhechting met een Dacron graft. Proximale aortareconstructie, inclusief de Bentall-procedure, David-procedure, proximale aortaanastomose, enz., wordt uitgevoerd tijdens de opwarmperiode. De patiënt wordt gespeend van de cardiopulmonale bypass wanneer de lichaamstemperatuur 36°C bereikt. De volgorde van de chirurgische stappen tijdens de operatie is voor alle patiënten hetzelfde.

Follow-up Follow-up wordt uitgevoerd volgens de institutionele database, aangevuld met individuele patiëntendossiers. Gegevens worden verkregen via medische dossiers van klinische ontmoetingen of telefoongesprekken met patiënten en/of familieleden. Postoperatieve computertomografische scans worden uitgevoerd bij ontslag, 12 maanden na de laatste procedure en 60 maanden daarna.