生体腎移植後の機能的遅発性移植腎機能不全には、術後早期の輸液管理が影響するか？

腎移植において適切な体液バランスを維持することは極めて重要です。 過剰な水分摂取は肺水腫や腎灌流障害などの合併症を引き起こす可能性があり、一方で水分摂取不足は低灌流や急性腎障害（AKI）を引き起こす可能性があります。 目標指向的血行動態管理と併せて投与される輸液量は、腎移植の転帰を改善する上で重要な役割を果たします。 輸液療法を注意深くバランスさせ、血行動態パラメータを監視することで、移植腎機能を改善し、術後合併症を減少させることができます。

移植腎機能遅延（DGF）は、移植後急性腎不全の代わりに使用される用語であり、移植後1週間以内に透析を必要とする状態を広く定義しています。 DGFが急性拒絶反応への感受性を高めることはよく知られています。 不可逆的な損傷が発生する前に介入を実施することが、DGFを減少させる最も効果的な戦略です。 選択された患者集団において、輸液療法がAKIを予防するのに有効であることが示されています。

腎移植患者は低血圧を引き起こすいくつかの要因にさらされています。これには、再灌流後の心拍出量の約25％が移植腎に突然再分配されること、虚血中に蓄積した血管作動性メディエーターの放出とそれに伴う再灌流症候群のリスク、および血管遮断解除直前に投与される免疫抑制剤に関連するサイトカイン媒介性低血圧が含まれます。 さらに、移植腎は脱神経されており、腎血流量の神経性調節が欠如しています。 その結果、腎灌流は血管内容量状態と動脈血圧により依存するようになります。 したがって、十分な動脈血圧を維持するためにあらゆる努力が払われるべきであり、主に十分な血管内容量を通じて、必要に応じて二次的に昇圧剤の慎重な使用を通じて達成されます。

腎移植患者全体の転帰が改善されているにもかかわらず、移植腎機能遅延は依然として重要な合併症であり、その後の臨床転帰の重要な予測因子です。 DGFは、移植腎および患者の生存率の低下、長期的な移植腎機能障害、および急性拒絶反応の発生率の増加と関連しています。 最適化された周術期血行動態管理は、DGFを予防し周術期合併症を減少させるのに有効であることが示されていますが、輸液療法の最適な戦略については依然として議論の余地があります。

腎移植患者は、DGF、AKI、および体液過剰を発症するリスクがあります。 循環血液量減少は腎損傷を悪化させる可能性があり、一方で過剰な輸液は肺水腫を引き起こす可能性があります。

最適な輸液補充戦略を調査したこれまでの研究は、中心静脈圧（CVP）の目標設定、制限的輸液レジメンまたは目標指向的輸液療法、および輸液投与のタイミングに焦点を当ててきましたが、一貫した結論には至っていません。

制限的輸液レジメンの効果を評価したある研究では、DGFのリスクが約4倍増加することが示されました。 別の研究では、腎動脈遮断解除直前に最大量の輸液を受けた患者は、血行動態不安定性が低く、収縮期血圧、平均動脈圧、および中心静脈圧レベルが高いことが示されました。 対照的に、目標指向的輸液補充を調査した後方視的研究は、臨床転帰への悪影響を報告しました。ただし、これらの知見は、目標指向的輸液療法を調査した他の研究と一致しません。

腎移植における輸液管理の最適化は、患者転帰を改善し長期的な移植腎の成功を確保するための重要な要素であり続けています。 私たちの臨床実践では、術後早期の輸液補充量が移植腎機能および患者転帰に及ぼす影響を調査し、移植患者の臨床実践の改善とより良い長期的転帰に貢献することを目指しています。