Påvirker tidlig postoperativ væskebehandling funksjonell forsinket nyrefunksjon etter levende giver nyretransplantasjon?

Å opprettholde en passende væskebalanse er av største betydning ved nyretransplantasjon. Overhydrering kan føre til komplikasjoner som lungeødem og nedsatt nyreperfusjon, mens utilstrekkelig hydrering kan resultere i hypoperfusjon og akutt nyreskade (AKI). Mengden væske som administreres i sammenheng med målrettet hemodynamisk styring spiller en avgjørende rolle i å forbedre resultatene etter nyretransplantasjon. Ved nøye å balansere væsketerapi og overvåke hemodynamiske parametere, kan transplantatfunksjonen forbedres og postoperative komplikasjoner kan reduseres.

Forsinket transplantatfunksjon (DGF) er et begrep som brukes i stedet for post-transplant akutt nyresvikt og er bredt definert som behov for dialyse innen den første uken etter transplantasjon. Det er velkjent at DGF øker mottakeligheten for akutt avstøtning. Implementering av intervensjoner før irreversibel skade oppstår, representerer den mest effektive strategien for å redusere DGF. Væsketerapi har vist seg å være effektiv i å forebygge AKI i utvalgte pasientpopulasjoner.

Flere faktorer predisponerer nyretransplantat-mottakere for hypotensjon, inkludert den plutselige omfordelingen av omtrent 25 % av hjerteminuttvolumet til nyretransplantatet etter revaskularisering, frigjøringen av vasoaktive mediatorene som akkumuleres under iskemi med den tilhørende risikoen for post-reperfusjonssyndrom, og cytokin-medierte hypotensjon relatert til immundempende midler som administreres kort tid før vaskulær avklemming. I tillegg er det transplanterte nyret denervert og mangler nevrogen regulering av nyreblodstrømmen. Følgelig blir nyreperfusjonen mer avhengig av intravaskulært volumstatus og arterielt blodtrykk. Hver innsats bør derfor gjøres for å opprettholde tilstrekkelig arterielt blodtrykk, primært gjennom tilstrekkelig intravaskulært volum og sekundært gjennom den kloke bruken av vasopressorer nødvendigvis.

Til tross for forbedringer i de overordnede resultatene blant nyretransplantat-mottakere, forblir forsinket transplantatfunksjon en betydelig komplikasjon og en viktig prediktor for påfølgende kliniske utfall. DGF er assosiert med redusert transplantat- og pasientoverlevelse, langvarig transplantatdysfunksjon, og en økt forekomst av akutt avstøtning. Optimalisert perioperativ hemodynamisk styring har vist seg å være effektiv i å forebygge DGF og redusere perioperative komplikasjoner; imidlertid forblir den optimale strategien for væsketerapi kontroversiell.

Nyretransplantat-mottakere er i risiko for å utvikle DGF, AKI og væskeoverbelastning. Hypovolemi kan forverre nyreskade, mens overdreven væskeadministrering kan resultere i lungeødem.

Tidligere studier som undersøkte optimale væskerstatningsstrategier har fokusert på å målrette sentralt venetrykk (CVP), restriktive væskeregimer eller målrettet væsketerapi, og tidspunktet for væskeadministrering; imidlertid har ingen konsekvente konklusjoner blitt nådd.

Én studie som evaluerte effektene av et restriktivt væskeregime viste en omtrent firedobling av risikoen for DGF. En annen studie viste at pasienter som mottok den største volumet av væske umiddelbart før nyrearterie avklemming, viste lavere hemodynamisk ustabilitet og høyere systolisk blodtrykk, gjennomsnittlig arterielt trykk og sentralt venetrykk-nivåer. Derimot rapporterte en retrospektiv studie som undersøkte målrettet væskerstatning uheldige effekter på kliniske utfall; imidlertid er disse funnene inkonsistente med andre studier som undersøkte målrettet væsketerapi.

Optimalisering av væskestyring i nyretransplantasjon forblir en kritisk komponent i å forbedre pasientutfall og sikre langsiktig transplantatsuksess. I vår kliniske praksis, tar vi sikte på å undersøke effektene av tidlig postoperative væskerstatningsvolumer på transplantatfunksjon og pasientutfall, med målet om å bidra til forbedret klinisk praksis og bedre langsiktige utfall for transplantatmottakere.