A gestão precoce de fluidos no pós-operatório afeta a função retardada do enxerto funcional após transplante renal de dador vivo?

A manutenção de um equilíbrio hídrico adequado é de extrema importância no transplante renal. A sobrecarga hídrica pode levar a complicações como edema pulmonar e perfusão renal comprometida, enquanto a hidratação insuficiente pode resultar em hipoperfusão e lesão renal aguda (LRA). A quantidade de fluido administrado em conjunto com a gestão hemodinâmica dirigida por objetivos desempenha um papel crucial na melhoria dos resultados do transplante renal. Ao equilibrar cuidadosamente a terapia hídrica e monitorizar os parâmetros hemodinâmicos, a função do enxerto pode ser melhorada e as complicações pós-operatórias podem ser reduzidas.

A função retardada do enxerto (FRE) é um termo utilizado em vez de insuficiência renal aguda pós-transplante e é amplamente definida como a necessidade de diálise na primeira semana após o transplante. É bem sabido que a FRE aumenta a suscetibilidade à rejeição aguda. Implementar intervenções antes que ocorra lesão irreversível representa a estratégia mais eficaz para reduzir a FRE. A terapia hídrica demonstrou ser eficaz na prevenção da LRA em populações de doentes selecionadas.

Vários fatores predispõem os recetores de transplante renal à hipotensão, incluindo a redistribuição súbita de aproximadamente 25% do débito cardíaco para o enxerto renal após a revascularização, a libertação de mediadores vasoativos acumulados durante a isquemia com o risco associado de síndrome pós-reperfusão, e a hipotensão mediada por citocinas relacionada com os agentes imunossupressores administrados pouco antes da desclampagem vascular. Além disso, o rim transplantado é desnervado e carece de regulação neurogénica do fluxo sanguíneo renal. Consequentemente, a perfusão renal torna-se mais dependente do estado do volume intravascular e da pressão arterial. Deve, portanto, ser feito todo o esforço para manter uma pressão arterial adequada, principalmente através de volume intravascular suficiente e, secundariamente, através da utilização criteriosa de vasopressores quando necessário.

Apesar das melhorias nos resultados globais entre os recetores de transplante renal, a função retardada do enxerto continua a ser uma complicação significativa e um importante preditor de resultados clínicos subsequentes. A FRE está associada a uma redução da sobrevivência do enxerto e do doente, disfunção do enxerto a longo prazo, e uma maior incidência de rejeição aguda. A gestão hemodinâmica perioperatória otimizada demonstrou ser eficaz na prevenção da FRE e na redução das complicações perioperatórias; no entanto, a estratégia ideal para a terapia hídrica permanece controversa.

Os recetores de transplante renal estão em risco de desenvolver FRE, LRA e sobrecarga hídrica. A hipovolemia pode exacerbar a lesão renal, enquanto a administração excessiva de fluidos pode resultar em edema pulmonar.

Estudos anteriores que investigaram estratégias ideais de reposição de fluidos concentraram-se na direcionamento da pressão venosa central (PVC), em regimes de fluidos restritivos ou na terapia hídrica dirigida por objetivos, e no momento da administração de fluidos; no entanto, não foram alcançadas conclusões consistentes.

Um estudo que avaliou os efeitos de um regime de fluidos restritivo demonstrou um aumento de aproximadamente quatro vezes no risco de FRE. Outro estudo mostrou que os doentes que receberam o maior volume de fluido imediatamente antes da desclampagem da artéria renal apresentaram menor instabilidade hemodinâmica e níveis mais elevados de pressão arterial sistólica, pressão arterial média e pressão venosa central. Em contraste, um estudo retrospetivo que examinou a reposição de fluidos dirigida por objetivos relatou efeitos adversos nos resultados clínicos; no entanto, estes achados são inconsistentes com outros estudos que investigaram a terapia hídrica dirigida por objetivos.

Otimizar a gestão de fluidos no transplante renal continua a ser um componente crítico para melhorar os resultados dos doentes e garantir o sucesso do enxerto a longo prazo. Na nossa prática clínica, pretendemos investigar os efeitos dos volumes de reposição de fluidos no pós-operatório precoce na função do enxerto e nos resultados dos doentes, com o objetivo de contribuir para práticas clínicas melhoradas e melhores resultados a longo prazo para os recetores de transplante.