早期术后液体管理是否影响活体肾移植后的功能性延迟移植肾功能恢复？

在肾移植中，维持适当的体液平衡至关重要。 体液过多可能导致肺水肿和肾灌注受损等并发症，而体液不足则可能导致灌注不足和急性肾损伤（AKI）。 通过目标导向的血流动力学管理给予的液体量在改善肾移植预后方面起着关键作用。 通过仔细平衡液体治疗并监测血流动力学参数，可以改善移植肾功能并减少术后并发症。

延迟移植肾功能恢复（DGF）是用于替代移植后急性肾衰竭的术语，广义上定义为移植后第一周内需要进行透析。 众所周知，DGF会增加急性排斥反应的易感性。 在发生不可逆损伤之前实施干预措施是减少DGF的最有效策略。 在特定患者群体中，液体治疗已被证明可有效预防AKI。

多种因素使肾移植受者易发生低血压，包括血运重建后约25%的心输出量突然重新分布至移植肾、缺血期间积累的血管活性介质释放伴随再灌注综合征的相关风险，以及血管开放前不久给予的免疫抑制剂相关的细胞因子介导的低血压。 此外，移植肾去神经支配，缺乏肾血流量的神经源性调节。 因此，肾灌注变得更加依赖于血管内容量状态和动脉血压。 因此，应尽一切努力维持足够的动脉血压，主要通过足够的血管内容量，其次在必要时明智地使用血管升压药。

尽管肾移植受者的总体预后有所改善，但延迟移植肾功能恢复仍然是一个重要的并发症，也是后续临床预后的重要预测因子。 DGF与移植物和患者生存率降低、长期移植物功能障碍以及急性排斥反应发生率增加相关。 优化的围手术期血流动力学管理已被证明可有效预防DGF并减少围手术期并发症；然而，液体治疗的最佳策略仍存在争议。

肾移植受者有发生DGF、AKI和液体超负荷的风险。 血容量不足可能加重肾损伤，而过多的液体输注可能导致肺水肿。

先前研究最佳液体替代策略的研究主要关注以中心静脉压（CVP）为目标、限制性液体方案或目标导向液体治疗，以及液体给予的时机；然而，尚未达成一致的结论。

一项评估限制性液体方案效果的研究显示，DGF风险增加了约四倍。 另一项研究表明，在肾动脉开放前即刻接受最大液体量的患者表现出较低的血流动力学不稳定性和较高的收缩压、平均动脉压和中心静脉压水平。 相反，一项回顾性研究检查目标导向液体替代，报告了对临床结果的不利影响；然而，这些发现与其他研究目标导向液体治疗的研究不一致。

优化肾移植中的液体管理仍然是改善患者预后和确保移植物长期成功的关键组成部分。 在我们的临床实践中，我们旨在研究术后早期液体替代量对移植物功能和患者预后的影响，以期有助于改善临床实践和移植受者更好的长期预后。