Влияет ли раннее послеоперационное управление жидкостями на функциональную отсроченную функцию трансплантата после трансплантации почки от живого донора?

Поддержание адекватного водного баланса имеет первостепенное значение при трансплантации почки. Гипергидратация может привести к таким осложнениям, как отек легких и нарушение почечной перфузии, тогда как недостаточная гидратация может вызвать гипоперфузию и острое повреждение почек (ОПП). Объем вводимой жидкости в сочетании с целенаправленным гемодинамическим контролем играет решающую роль в улучшении исходов трансплантации почки. Тщательно балансируя инфузионную терапию и контролируя гемодинамические параметры, можно улучшить функцию трансплантата и снизить послеоперационные осложнения.

Отсроченная функция трансплантата (ОФТ) — это термин, используемый вместо острой почечной недостаточности после трансплантации, и в широком смысле определяется как необходимость диализа в первую неделю после трансплантации. Хорошо известно, что ОФТ повышает восприимчивость к острому отторжению. Внедрение вмешательств до возникновения необратимого повреждения представляет собой наиболее эффективную стратегию для снижения ОФТ. Было показано, что инфузионная терапия эффективна для профилактики ОПП у отдельных групп пациентов.

Несколько факторов предрасполагают реципиентов трансплантата почки к гипотонии, включая внезапное перераспределение примерно 25% сердечного выброса в почечный трансплантат после реваскуляризации, высвобождение вазоактивных медиаторов, накопившихся во время ишемии, с сопутствующим риском постперфузионного синдрома, и цитокин-опосредованную гипотонию, связанную с иммуносупрессивными препаратами, введенными незадолго до раскрытия сосудов. Кроме того, трансплантированная почка денервирована и лишена нейрогенной регуляции почечного кровотока. Следовательно, почечная перфузия становится более зависимой от внутрисосудистого объема и артериального давления. Поэтому следует прилагать все усилия для поддержания адекватного артериального давления, в первую очередь за счет достаточного внутрисосудистого объема и, во вторую очередь, за счет разумного использования вазопрессоров при необходимости.

Несмотря на улучшение общих исходов у реципиентов трансплантата почки, отсроченная функция трансплантата остается серьезным осложнением и важным предиктором последующих клинических исходов. ОФТ ассоциирована со снижением выживаемости трансплантата и пациента, долгосрочной дисфункцией трансплантата и повышенной частотой острого отторжения. Было показано, что оптимизированный интраоперационный гемодинамический контроль эффективен для профилактики ОФТ и снижения интраоперационных осложнений; однако оптимальная стратегия инфузионной терапии остается спорной.

Реципиенты трансплантата почки подвержены риску развития ОФТ, ОПП и гипергидратации. Гиповолемия может усугубить почечное повреждение, тогда как избыточное введение жидкости может привести к отеку легких.

Предыдущие исследования, изучавшие оптимальные стратегии восполнения жидкости, были сосредоточены на таргетировании центрального венозного давления (ЦВД), ограничительных режимах инфузии или целенаправленной инфузионной терапии, а также на времени введения жидкости; однако последовательных выводов достигнуто не было.

В одном исследовании, оценивавшем эффекты ограничительного режима инфузии, было продемонстрировано примерно четырехкратное увеличение риска ОФТ. Другое исследование показало, что пациенты, получившие наибольший объем жидкости непосредственно перед раскрытием почечной артерии, демонстрировали меньшую гемодинамическую нестабильность и более высокие уровни систолического артериального давления, среднего артериального давления и центрального венозного давления. В противоположность этому, ретроспективное исследование, изучавшее целенаправленное восполнение жидкости, сообщило о неблагоприятных эффектах на клинические исходы; однако эти данные противоречат другим исследованиям, изучавшим целенаправленную инфузионную терапию.

Оптимизация управления инфузионной терапией при трансплантации почки остается критически важным компонентом улучшения исходов для пациентов и обеспечения долгосрочного успеха трансплантата. В нашей клинической практике мы стремимся изучить влияние объемов раннего послеоперационного восполнения жидкости на функцию трансплантата и исходы пациентов, с целью внести вклад в улучшение клинической практики и лучшие долгосрочные результаты для реципиентов трансплантата.