安定化トレーニング、声と首の痛み

頚部痛は最も一般的な筋骨格系障害の一つであり、世界の成人の約20％に影響を及ぼしています（1）。 急性頚部痛の一部は自然に治癒することがありますが、全症例の約半数は3か月以上持続し、慢性化します。 非特異的慢性頚部痛（NSCNP）の管理には、障害の社会的負担を軽減するために、効率的かつ費用効果の高い治療が必要です。ただし、特定のアウトカムに対して実証された有効性を持つ介入の使用が不可欠です。頚部痛の心理的、身体的、社会経済的影響は非常に重要です（2）。 頚部痛の大部分は器質的病理によるものではなく、したがって「非特異的」または「機械的」に分類されます（3）。 非特異的慢性頚部痛は、外来理学療法受診の約20％を占め、先進国における年間有病率は27％から48％の間で変動します（4）。

局所的な頚部痛は頭部を前方に傾斜させ、頚椎の生体力学を変化させ、骨、筋肉、靭帯、関節包を含む頚部後方構造への負荷を増加させます。 様々な理由による頚部および胸部領域の椎間関節生体力学の破綻は、運動連鎖に沿った変化を引き起こす可能性があります。 これらの変化は関節への負荷とストレスを増加させ、頚部周囲の構造に悪影響を及ぼします（5）。 頭部前方姿勢は、上部胸椎および下部頚椎の屈曲、第一頚椎上の後頭骨伸展、上部頚椎の伸展増加によって特徴づけられます（6）。 頭部前方姿勢により、頚部伸筋群は弱くなり、頚部の前部および肩の筋肉は短縮します。 これにより、重力の影響により肩および頚部周囲の構造への負荷が増加します。 さらに、肩関節および肩甲骨周囲の筋構造も影響を受け、姿勢障害の有病率が増加します。 二次的に、胸椎後弯の増加、肩甲上腕関節の内旋増加、肩甲骨内旋筋および肩甲骨後退筋の弱化が観察されます。 上部胸椎の後弯および肩甲骨の内旋は、垂直負荷による肺活量の減少を引き起こします。 非特異的慢性頚部痛を有する個人の頭部前方姿勢は、頚部痛のない個人と比較して立位時に顕著です（7）。

頚部痛および関連する姿勢問題は、呼吸および発声機構にも影響を及ぼします。 慢性頚部痛に関連する姿勢問題は、咽頭および喉頭周囲の軟部組織および筋構造の機能不全を引き起こし、人々の声の制御と共鳴に影響を与えます。 喉頭周囲の筋肉の機能は、頚椎および輪状軟骨の動きに直接影響を受けます。 頭部前方姿勢（FHP）は、頚部および肩の筋肉だけでなく、喉頭周囲の筋肉（外因性および舌骨上筋群）にも直接影響を及ぼします。FHPモデルでは、オトガイ舌骨筋および顎舌骨筋が特に伸展し、顎二腹筋後腹および茎突舌骨筋の過剰活性化の可能性が観察されます。（顎二腹筋（前腹および後腹）、顎舌骨筋、オトガイ舌骨筋、茎突舌骨筋、胸骨舌骨筋、舌骨下筋群、胸骨甲状筋、甲状舌骨筋、肩甲舌骨筋）これらは喉頭を後退させ、それにより安定化を提供する機能を持ちます。 これは喉頭の位置と発声中に使用される筋活動の両方を変化させることができ、さらに、頚部構造を形成する筋肉の協調は声帯の機能および舌骨の位置に影響を与えます。 頭部が前方に位置すると、舌骨下の筋肉が伸長し、頚椎を下方および後方に引っ張ります。 この力は舌骨上の筋肉を通じて下顎骨に伝達され、舌が緊張した位置をとる原因となり、発声に影響を与えます。 この機構は発声中の声帯への機械的負荷を増加させます。 これらの構造におけるいかなる障害または不均衡も、喉頭筋および声帯の位置と緊張を変化させ、声の不均衡および発声効率の低下をもたらします（8、9）。 喉頭はエネルギー変換器として機能し、肺によって生成される声効率エネルギーを、聴取者が知覚する音響エネルギーに変換します。 これは呼吸-喉頭協調の推定を提供します。

理学療法およびリハビリテーション実践は、慢性頚部痛患者の治療法として頻繁に採用されています。 運動トレーニングは主要な理学療法方法の一つであり、治療において相当な頻度で利用されます。 研究により、慢性頚部痛の治療において、特に頚部安定化運動と組み合わせて、頭頚部屈曲運動、持久力運動、有酸素運動、固有受容覚運動、および患者教育を組み込むことが、筋力と機能の増加によって証明されるように、痛みの軽減と生活の質の改善をもたらすことが示されています。 安定化運動は、脊椎分節を保護し再損傷を予防することを目的として設計された介入の一形態です。 これは筋制御を回復および改善することによって達成され、それにより損傷または変性変化によって引き起こされた可能性のある筋作用の喪失を補償します（10、11）。頚部安定化運動は、筋異常を矯正し、脊椎を支持および安定化するために筋肉の正しい機能を回復させるように設計されています（12）。

発声効率に対する頚部安定化運動の有効性に関する研究は乏しいですが、安定化運動は声効率に影響を受けやすい患者において音声療法と組み合わせて推奨されます。 頚部領域安定化運動とともに姿勢認識を高めることによって痛みを軽減し姿勢を改善することが、舌骨位置を変化させ、声道、声の共鳴、および声のパラメータに影響を与える可能性があると仮定されました。 したがって、この研究は、頚部痛および関連する姿勢問題の治療に有効であることが証明されている頚部安定化運動が、発声機構および発声効率に及ぼす影響を実証するために設計されました。