Тренировка стабилизации, голос и боль в шее

Боль в шее является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, затрагивая примерно 20% взрослого населения во всем мире (1). Хотя некоторые случаи острой боли в шее разрешаются спонтанно, примерно половина всех случаев сохраняется более трех месяцев, переходя в хроническую форму. Для лечения неспецифической хронической боли в шее (НХБШ) необходимы эффективные и экономически целесообразные методы лечения, чтобы снизить социальное бремя инвалидности; однако необходимо использование вмешательств с доказанной эффективностью для конкретных исходов. Психологические, физические и социально-экономические последствия боли в шее имеют значительную важность (2). Большинство случаев боли в шее не обусловлено органической патологией и поэтому классифицируется как «неспецифическая» или «механическая» (3). Неспецифическая хроническая боль в шее составляет примерно 20% обращений к физиотерапевту, а ее годовая распространенность в развитых странах варьируется от 27% до 48% (4).

Региональная боль в шее вызывает наклон головы вперед, что изменяет биомеханику шейных позвонков и увеличивает нагрузку на задние структуры шейного отдела, включая кости, мышцы, связки и суставную капсулу. Нарушение биомеханики позвоночных суставов в шейном и грудном отделах по различным причинам может вызывать изменения вдоль кинетической цепи. Эти изменения увеличивают нагрузку и напряжение на суставы и негативно влияют на структуры вокруг шеи (5). Поза с наклоном головы вперед характеризуется сгибанием верхних грудных и нижних шейных позвонков, разгибанием затылка на первом шейном позвонке и усиленным разгибанием верхних шейных позвонков (6). Поза с наклоном головы вперед приводит к ослаблению разгибателей шеи и укорочению передних и плечевых мышц шейного отдела. Это увеличивает нагрузку на структуры вокруг плеча и шейного отдела из-за воздействия силы тяжести. Кроме того, также затрагиваются мышечные структуры вокруг плечевого сустава и лопатки, что увеличивает распространенность нарушений осанки. Вторично наблюдаются усиленный грудной кифоз, увеличенная внутренняя ротация плечевого сустава и ослабление медиальных ротаторов и ретракторов лопатки. Дорсальный кифоз в верхнем грудном отделе позвоночника и медиальная ротация лопатки вызывают снижение жизненной емкости легких при вертикальной нагрузке. Поза с наклоном головы вперед у лиц с неспецифической хронической болью в шее более выражена в положении стоя по сравнению с лицами без боли в шее (7).

Боль в шее и связанные с ней проблемы с осанкой также влияют на дыхательные и фонационные механизмы. Проблемы с осанкой, связанные с хронической болью в шее, приводят к дисфункциям мягких тканей и мышечных структур вокруг глотки и гортани, что влияет на контроль голоса и резонанс у людей. Функции мышц, окружающих гортань, напрямую зависят от движений шейных позвонков и перстневидного хряща. Поза с наклоном головы вперед (ПНГВ) напрямую влияет не только на мышцы шеи и плеч, но и на мышцы, окружающие гортань (наружные и надподъязычные). В модели ПНГВ наблюдается особенно сильное растяжение подбородочно-подъязычной и челюстно-подъязычной мышц, с возможной гиперактивацией заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышц. (Двубрюшная (передняя и задняя), челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, шилоподъязычная, грудино-подъязычная, подподъязычные, грудино-щитовидная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная) Они выполняют функцию ретракции гортани и тем самым обеспечивают стабилизацию. Это может изменять как положение гортани, так и мышечную активность, используемую во время фонации. Кроме того, координация мышц, формирующих структуру шеи, влияет на функцию голосовых складок и положение подъязычной кости. Когда голова наклонена вперед, мышцы под подъязычной костью удлиняются, оттягивая шейные позвонки вниз и назад. Эта сила передается на нижнюю челюсть через мышцы над подъязычной костью, заставляя язык принимать напряженное положение, что влияет на голосообразование. Этот механизм увеличивает механическую нагрузку на голосовые складки во время фонации. Любое нарушение или дисбаланс в этих структурах изменяет положение и напряжение мышц гортани и голосовых складок, что приводит к голосовому дисбалансу и ухудшению эффективности голосообразования (8, 9). Гортань действует как преобразователь энергии, превращая энергию эффективности голоса, генерируемую легкими, в акустическую энергию, воспринимаемую слушателями. Это дает оценку координации дыхания и гортани.

Физиотерапия и реабилитационные практики часто используются в качестве методов лечения пациентов с хронической болью в шее. Тренировка с упражнениями представляет собой один из основных методов физиотерапии и применяется с достаточно высокой частотой в лечении. Исследования показали, что включение упражнений на краниоцервикальное сгибание, упражнений на выносливость, аэробных упражнений, проприоцептивных упражнений и обучения пациентов в лечение хронической боли в шее, особенно в сочетании с упражнениями на стабилизацию шейного отдела, приводит к уменьшению боли и улучшению качества жизни, что подтверждается увеличением мышечной силы и функций. Стабилизационное упражнение — это форма вмешательства, разработанная с целью защиты и предотвращения повторного повреждения позвоночного сегмента. Это достигается за счет восстановления и улучшения мышечного контроля, тем самым компенсируя любую потерю мышечной функции, которая могла быть вызвана травмой или дегенеративными изменениями (10, 11). Упражнения на стабилизацию шеи предназначены для исправления мышечных аномалий и восстановления правильной функции мышц, чтобы поддерживать и стабилизировать позвоночник (12).

Хотя исследований об эффективности упражнений на стабилизацию шейного отдела для эффективности голосообразования мало, стабилизационные упражнения рекомендуются в сочетании с голосовой терапией у пациентов, склонных к голосовой эффективности. Было выдвинуто предположение, что уменьшение боли и улучшение осанки за счет повышения осознанности осанки вместе с упражнениями на стабилизацию шейного отдела могут изменить положение подъязычной кости, влияя на голосовой тракт, резонанс голоса и параметры голоса. Следовательно, данное исследование было разработано для демонстрации эффектов упражнений на стабилизацию шейного отдела, которые доказали свою эффективность в лечении боли в шее и связанных с ней проблем с осанкой, боли, а также на фонационный механизм и эффективность голосообразования.