Treino de Estabilização, Voz e Dor Cervical

A dor cervical está entre as perturbações musculoesqueléticas mais comuns, afetando aproximadamente 20% dos adultos em todo o mundo (1). Embora alguns casos de dor cervical aguda se resolvam espontaneamente, aproximadamente metade de todos os casos persiste por mais de três meses, tornando-se crónica. É necessário um tratamento eficiente e custo-eficaz para o manejo da dor cervical crónica não específica (DCCNE) de modo a diminuir o fardo social da incapacidade; no entanto, o uso de intervenções com eficácia demonstrada para resultados específicos é necessário. Os efeitos psicológicos, físicos e socioeconómicos da dor cervical são de importância significativa (2). A maioria da dor cervical não se deve a patologia orgânica e é, portanto, classificada como "não específica" ou "mecânica" (3). A dor cervical crónica não específica representa aproximadamente 20% das consultas de fisioterapia em ambulatório, e a sua prevalência anual varia entre 27% e 48% nos países desenvolvidos (4).

A dor cervical regional causa uma inclinação anterior da cabeça, que altera a biomecânica das vértebras cervicais e aumenta a carga nas estruturas posteriores da região cervical, incluindo ossos, músculos, ligamentos e a cápsula articular. A perturbação da biomecânica articular vertebral nas regiões cervical e torácica, devido a várias razões, pode causar alterações ao longo da cadeia cinética. Estas alterações aumentam a carga e o stresse nas articulações e afetam negativamente as estruturas em torno do pescoço (5). A postura anterior da cabeça caracteriza-se por flexão das vértebras torácicas superiores e cervicais inferiores, extensão do occipital na primeira vértebra cervical e aumento da extensão das vértebras cervicais superiores (6). A postura de cabeça anterior resulta no enfraquecimento dos extensores do pescoço e no encurtamento dos músculos anteriores e dos ombros da região cervical. Isto aumenta a carga nas estruturas em torno do ombro e da região cervical devido ao efeito da gravidade. Além disso, as estruturas musculares em torno da articulação do ombro e da escápula também são afetadas, aumentando assim a prevalência de perturbações posturais. Secundariamente, observa-se aumento da cifose torácica, aumento da rotação interna da articulação glenoumeral e enfraquecimento da rotação medial da escápula e dos retratores da escápula. A cifose dorsal na coluna torácica superior e a rotação medial da escápula causam uma diminuição da capacidade vital pulmonar com carga vertical. A postura de cabeça anterior dos indivíduos com dor cervical crónica não específica é mais acentuada em pé em comparação com indivíduos sem dor cervical (7).

A dor cervical e os problemas posturais associados também afetam os mecanismos respiratórios e fonatórios. Os problemas posturais associados à dor cervical crónica resultam em disfunções do tecido mole e das estruturas musculares em torno da faringe e da laringe, que têm impacto no controlo da voz e na ressonância das pessoas. As funções dos músculos que circundam a laringe são diretamente afetadas pelos movimentos das vértebras cervicais e da cartilagem cricoide. A postura de cabeça anterior (PCA) afeta diretamente não só os músculos do pescoço e do ombro, mas também os músculos que circundam a laringe (extrínsecos e supra-hióideos). No modelo PCA, observa-se que os músculos geniohióideo e milohióideo estão particularmente alongados, com possibilidade de sobreativação nos músculos ventre posterior do digástrico e estilohióideo. (Digástrico (anterior e posterior), milohióideo, geniohióideo, estilohióideo, esternohióideo, infra-hióideo, esternotireóideo, tireohióideo, omohióideo) Tem a função de retrair a laringe e, assim, proporcionar estabilização. Isto pode alterar tanto a posição da laringe como a atividade muscular utilizada durante a fonação. Além disso, a coordenação dos músculos que formam a estrutura do pescoço afeta a função das pregas vocais e a posição do osso hióide. Quando a cabeça está posicionada anteriormente, os músculos sob o osso hióide alongam-se, puxando as vértebras cervicais para baixo e para trás. Esta força é transmitida ao osso da mandíbula através dos músculos acima do osso hióide, fazendo com que a língua assuma uma posição tensa, o que afeta a vocalização. Este mecanismo aumenta a carga mecânica nas pregas vocais durante a fonação. Qualquer perturbação ou desequilíbrio nestas estruturas altera a posição e a tensão dos músculos laríngeos e das pregas vocais, resultando em desequilíbrio vocal e deterioração da eficiência vocal (8, 9). A laringe atua como um transdutor de energia, convertendo a energia de Eficiência Vocal gerada pelos pulmões na energia acústica percebida pelos ouvintes. Isto fornece uma estimativa da coordenação respiratório-laríngea.

As práticas de fisioterapia e reabilitação são frequentemente empregues como métodos de tratamento para pacientes com dor cervical crónica. O treino de exercícios representa um dos principais métodos de fisioterapia e é utilizado com frequência considerável no tratamento. Estudos demonstraram que a incorporação de exercícios de flexão craniocervical, exercícios de resistência, exercícios aeróbicos, exercícios proprioceptivos e educação do paciente no tratamento da dor cervical crónica, particularmente em conjunto com exercícios de estabilização cervical, resulta numa redução da dor e numa melhoria da qualidade de vida, conforme evidenciado por um aumento da força muscular e das funções. Um exercício de estabilização é uma forma de intervenção que é concebida com o objetivo de proteger e prevenir o segmento espinal de nova lesão. Isto é alcançado restaurando e melhorando o controlo muscular, compensando assim qualquer perda de ação muscular que possa ter sido causada por lesão ou alterações degenerativas (10, 11). Os exercícios de estabilização cervical são concebidos para corrigir anomalias musculares e restaurar a função correta dos músculos, a fim de suportar e estabilizar a coluna vertebral (12).

Embora a investigação sobre a eficácia dos exercícios de estabilização cervical para a eficiência vocal seja escassa, os exercícios de estabilização são recomendados em conjunto com a terapia vocal em pacientes propensos à eficiência vocal. Hipotetizou-se que reduzir a dor e melhorar a postura, aumentando a consciência postural juntamente com exercícios de estabilização da região cervical, pode alterar a posição do hióide, afetando o trato vocal, a ressonância vocal e os parâmetros vocais. Portanto, este estudo foi concebido para demonstrar os efeitos dos exercícios de estabilização cervical, que foram comprovados eficazes no tratamento da dor cervical e dos problemas posturais relacionados, na dor e no mecanismo fonatório e na eficiência vocal.