Trening Stabilizacji, Głos I Ból Szyi

Ból szyi należy do najczęstszych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego, dotykając około 20% dorosłych na całym świecie (1). Chociaż niektóre przypadki ostrego bólu szyi ustępują samoistnie, około połowa wszystkich przypadków utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące, stając się przewlekłymi. W leczeniu niespecyficznego przewlekłego bólu szyi (NSCNP) potrzebne są skuteczne i opłacalne metody leczenia, aby zmniejszyć społeczne obciążenie niepełnosprawnością; jednak konieczne jest stosowanie interwencji o udowodnionej skuteczności dla określonych wyników. Psychologiczne, fizyczne i społeczno-ekonomiczne skutki bólu szyi mają istotne znaczenie (2). Większość bólu szyi nie wynika z patologii organicznej i dlatego klasyfikuje się go jako "niespecyficzny" lub "mechaniczny" (3). Niespecyficzny przewlekły ból szyi stanowi około 20% wizyt ambulatoryjnych w fizjoterapii, a jego roczna częstość występowania waha się między 27% a 48% w krajach rozwiniętych (4).

Regionalny ból szyi powoduje pochylenie głowy do przodu, co zmienia biomechanikę kręgów szyjnych i zwiększa obciążenie tylnych struktur regionu szyjnego, w tym kości, mięśni, więzadeł i torebki stawowej. Zaburzenie biomechaniki stawów kręgowych w regionach szyjnym i piersiowym z różnych przyczyn może powodować zmiany wzdłuż łańcucha kinetycznego. Te zmiany zwiększają obciążenie i naprężenia stawów oraz negatywnie wpływają na struktury wokół szyi (5). Postawa pochylonej głowy charakteryzuje się zgięciem górnych kręgów piersiowych i dolnych kręgów szyjnych, wyprostem potylicy na pierwszym kręgu szyjnym oraz zwiększonym wyprostem górnych kręgów szyjnych (6). Postawa pochylonej głowy powoduje osłabienie prostowników szyi i skrócenie przednich i barkowych mięśni regionu szyjnego. Zwiększa to obciążenie struktur wokół barku i regionu szyjnego ze względu na działanie grawitacji. Ponadto, struktury mięśniowe wokół stawu barkowego i łopatki również są dotknięte, zwiększając tym samym częstość występowania zaburzeń postawy. Wtórnie obserwuje się zwiększoną kifozę piersiową, zwiększoną rotację wewnętrzną stawu ramienno-łopatkowego oraz osłabienie rotacji przyśrodkowej łopatki i mięśni cofających łopatkę. Kifoza grzbietowa w górnym odcinku piersiowym kręgosłupa i rotacja przyśrodkowa łopatki powodują zmniejszenie życiowej pojemności płuc przy obciążeniu pionowym. Postawa pochylonej głowy u osób z niespecyficznym przewlekłym bólem szyi jest bardziej wyraźna w pozycji stojącej w porównaniu z osobami bez bólu szyi (7).

Ból szyi i związane z nim problemy z postawą wpływają również na mechanizmy oddechowe i fonacyjne. Problemy z postawą związane z przewlekłym bólem szyi powodują dysfunkcje tkanek miękkich i struktur mięśniowych wokół gardła i krtani, co ma wpływ na kontrolę głosu i rezonans u ludzi. Funkcje mięśni otaczających krtań są bezpośrednio dotknięte ruchami kręgów szyjnych i chrząstki pierścieniowatej. Postawa pochylonej głowy (FHP) wpływa bezpośrednio nie tylko na mięśnie szyi i barków, ale także na mięśnie otaczające krtań (zewnętrzne i nadgnykowe). W modelu FHP obserwuje się szczególnie rozciągnięcie mięśni bródkowo-gnykowych i żuchwowo-gnykowych, z możliwością nadaktywności w tylnej części mięśnia dwubrzuścowego i mięśnia rylcowo-gnykowego. (Mięsień dwubrzuścowy (przedni i tylny), żuchwowo-gnykowy, bródkowo-gnykowy, rylcowo-gnykowy, mostkowo-gnykowy, podgnykowy, mostkowo-tarczowy, tarczowo-gnykowy, łopatkowo-gnykowy) Ma funkcję cofania krtani, zapewniając tym samym stabilizację. Może to zmienić zarówno pozycję krtani, jak i aktywność mięśniową używaną podczas fonacji. Ponadto, koordynacja mięśni tworzących strukturę szyi wpływa na funkcję fałdów głosowych i pozycję kości gnykowej. Gdy głowa jest pochylona do przodu, mięśnie pod kością gnykową wydłużają się, ciągnąc kręgi szyjne w dół i do tyłu. Ta siła jest przenoszona na kość żuchwy przez mięśnie nad kością gnykową, powodując, że język przyjmuje napiętą pozycję, co wpływa na wokalizację. Ten mechanizm zwiększa obciążenie mechaniczne fałdów głosowych podczas fonacji. Każde zaburzenie lub nierównowaga w tych strukturach zmienia pozycję i napięcie mięśni krtaniowych i fałdów głosowych, prowadząc do nierównowagi głosowej i pogorszenia efektywności głosu (8, 9). Krtań działa jako przetwornik energii, przekształcając energię efektywności głosowej generowaną przez płuca w energię akustyczną odbieraną przez słuchaczy. To daje oszacowanie koordynacji oddechowo-krtaniowej.

Praktyki fizjoterapii i rehabilitacji są często stosowane jako metody leczenia pacjentów z przewlekłym bólem szyi. Trening ćwiczeniowy reprezentuje jedną z głównych metod fizjoterapii i jest wykorzystywany z dużą częstotliwością w leczeniu. Badania wykazały, że włączenie ćwiczeń zgięcia czaszkowo-szyjnego, ćwiczeń wytrzymałościowych, ćwiczeń aerobowych, ćwiczeń proprioceptywnych oraz edukacji pacjenta w leczeniu przewlekłego bólu szyi, szczególnie w połączeniu z ćwiczeniami stabilizacji szyjnej, prowadzi do zmniejszenia bólu i poprawy jakości życia, co potwierdza wzrost siły mięśniowej i funkcji. Ćwiczenie stabilizacji jest formą interwencji zaprojektowanej z celem ochrony i zapobiegania ponownemu uszkodzeniu segmentu kręgosłupa. Jest to osiągane poprzez przywracanie i poprawę kontroli mięśniowej, kompensując w ten sposób utratę działania mięśni, która mogła być spowodowana urazem lub zmianami zwyrodnieniowymi (10, 11). Ćwiczenia stabilizacji szyi są zaprojektowane, aby skorygować nieprawidłowości mięśniowe i przywrócić prawidłową funkcję mięśni w celu wsparcia i stabilizacji kręgosłupa (12).

Chociaż badania nad skutecznością ćwiczeń stabilizacji szyjnej dla efektywności głosu są skąpe, ćwiczenia stabilizacji są zalecane w połączeniu z terapią głosu u pacjentów podatnych na efektywność głosową. Postawiono hipotezę, że zmniejszenie bólu i poprawa postawy poprzez zwiększenie świadomości posturalnej wraz z ćwiczeniami stabilizacji regionu szyjnego mogą zmienić pozycję kości gnykowej, wpływając na drogi głosowe, rezonans głosu i parametry głosu. Dlatego to badanie zostało zaprojektowane, aby wykazać efekty ćwiczeń stabilizacji szyjnej, które zostały udowodnione jako skuteczne w leczeniu bólu szyi i związanych z nim problemów z postawą, bólu oraz na mechanizm fonacyjny i efektywność głosu.