稳定训练、声音与颈部疼痛

颈部疼痛是最常见的肌肉骨骼疾病之一，全球约20%的成年人受其影响（1）。 虽然部分急性颈部疼痛病例可自行缓解，但约半数病例持续超过三个月，转变为慢性疼痛。 为降低残疾的社会负担，需要对非特异性慢性颈部疼痛（NSCNP）进行高效且经济的治疗；然而，针对特定疗效结果采取干预措施是必要的。颈部疼痛的心理、生理和社会经济影响具有重要意义（2）。 大多数颈部疼痛并非由器质性病变引起，因此被归类为“非特异性”或“机械性”（3）。 非特异性慢性颈部疼痛约占门诊物理治疗就诊量的20%，其在发达国家的年患病率介于27%至48%之间（4）。

区域性颈部疼痛导致头部前倾，改变颈椎的生物力学特性，增加颈部后侧结构（包括骨骼、肌肉、韧带和关节囊）的负荷。 由于多种原因导致的颈胸椎关节生物力学紊乱，可能引发动力链的连锁变化。 这些变化增加关节的负荷和压力，并对颈部周围结构产生负面影响（5）。 头部前倾姿势的特征包括：上胸椎和下颈椎屈曲、枕骨在第一颈椎上伸展，以及上颈椎伸展增加（6）。 头部前倾姿势导致颈部伸肌变弱，颈区前侧和肩部肌肉缩短。 由于重力作用，这增加了肩部和颈区周围结构的负荷。 此外，肩关节和肩胛骨周围的肌肉结构也受到影响，从而增加姿势障碍的发生率。 其次，可观察到胸椎后凸增加、盂肱关节内旋增强，以及肩胛骨内旋肌和肩胛骨后缩肌减弱。 上胸椎的背侧后凸和肩胛骨内旋导致肺活量在垂直负荷下降低。 与非颈部疼痛者相比，非特异性慢性颈部疼痛患者的头部前倾姿势在站立时更为明显（7）。

颈部疼痛及相关姿势问题也影响呼吸和发声机制。 与慢性颈部疼痛相关的姿势问题导致咽部和喉部周围软组织及肌肉结构功能障碍，进而影响人的声音控制和共鸣。 喉部周围肌肉的功能直接受颈椎和环状软骨运动的影响。 头部前倾姿势不仅直接影响颈肩肌肉，还影响喉部周围肌肉（外在肌和舌骨上肌）。在头部前倾模型中，观察到颏舌骨肌和下颌舌骨肌特别拉伸，而二腹肌后腹和茎突舌骨肌可能过度激活。（二腹肌（前腹和后腹）、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌、胸骨舌骨肌、舌骨下肌、胸骨甲状腺肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）具有回缩喉部并提供稳定的功能。 这可能改变喉部位置及发声时使用的肌肉活动。此外，构成颈部结构的肌肉协调性影响声带功能和舌骨位置。 当头部前倾时，舌骨下肌肉拉长，将颈椎向下和向后牵引。 这种力通过舌骨上肌肉传递至下颌骨，导致舌头处于紧张状态，从而影响发声。 该机制增加了发声时声带的机械负荷。 这些结构的任何紊乱或不平衡都会改变喉部肌肉和声带的位置及张力，导致声音失衡和发声效率下降（8, 9）。 喉部作为能量转换器，将肺部产生的声音效率能量转换为听者感知的声学能量。 这提供了呼吸-喉部协调性的估计。

物理治疗和康复实践常作为慢性颈部疼痛患者的治疗方法。 运动训练是主要的物理治疗方法之一，在治疗中应用频率较高。 研究表明，在慢性颈部疼痛治疗中结合颅颈屈曲练习、耐力训练、有氧运动、本体感觉练习和患者教育，特别是与颈椎稳定练习相结合，可减轻疼痛并提高生活质量，具体表现为肌肉力量和功能的增强。 稳定练习是一种旨在保护和预防脊柱节段再次受伤的干预形式。 通过恢复和改善肌肉控制来实现这一目标，从而补偿因损伤或退行性变化可能导致的肌肉功能丧失（10, 11）。颈部稳定练习旨在纠正肌肉异常并恢复肌肉的正确功能，以支撑和稳定脊柱（12）。

尽管关于颈椎稳定练习对发声效率效果的研究较少，但对于易出现发声效率问题的患者，建议将稳定练习与声音疗法结合使用。 假设通过增加姿势意识并结合颈区稳定练习来减轻疼痛和改善姿势，可能改变舌骨位置，从而影响声道、声音共鸣和声音参数。 因此，本研究旨在证明颈椎稳定练习（已被证实对治疗颈部疼痛及相关姿势问题有效）对发声机制和发声效率的影响。