안정화 훈련, 음성 및 목 통증

목 통증은 가장 흔한 근골격계 장애 중 하나로 전 세계 성인의 약 20%에 영향을 미칩니다(1). 급성 목 통증의 일부 사례는 자연적으로 호전되지만, 모든 사례의 약 절반은 3개월 이상 지속되어 만성화됩니다. 비특이적 만성 목 통증(NSCNP) 관리를 위해 장애의 사회적 부담을 줄이기 위해 효율적이고 비용 효과적인 치료가 필요하지만, 특정 결과에 대해 입증된 효과가 있는 중재의 사용이 필요합니다. 목 통증의 심리적, 신체적, 사회경제적 영향은 상당히 중요합니다(2). 대부분의 목 통증은 유기적 병리로 인한 것이 아니므로 "비특이적" 또는 "기계적"으로 분류됩니다(3). 비특이적 만성 목 통증은 외래 물리치료 방문의 약 20%를 차지하며, 선진국에서 연간 유병률은 27%에서 48% 사이로 다양합니다(4).

국소적 목 통증은 머리의 전방 기울임을 유발하여 경추의 생체역학을 변화시키고, 뼈, 근육, 인대 및 관절낭을 포함한 경부 후방 구조물에 가해지는 부하를 증가시킵니다. 다양한 이유로 인한 경부 및 흉부 척추 관절의 생체역학적 파괴는 운동 연쇄를 따라 변화를 일으킬 수 있습니다. 이러한 변화는 관절에 가해지는 부하와 스트레스를 증가시키고 목 주변 구조물에 부정적인 영향을 미칩니다(5). 머리의 전방 자세는 상부 흉추와 하부 경추의 굴곡, 첫 번째 경추 위의 후두골 신전, 그리고 상부 경추의 신전 증가로 특징지어집니다(6). 머리 전방 자세는 목 신전근이 약해지고 경부의 전면 및 어깨 근육이 짧아지는 결과를 낳습니다. 이는 중력의 영향으로 인해 어깨 및 경부 주변 구조물에 가해지는 부하를 증가시킵니다. 더욱이, 어깨 관절 및 견갑골 주변의 근육 구조물도 영향을 받아 자세 장애의 유병률을 증가시킵니다. 이차적으로, 흉부 후만증 증가, 어깨관절의 내회전 증가, 그리고 견갑골 내회전 및 견갑골 후인근의 약화가 관찰됩니다. 상부 흉추의 등쪽 후만증과 견갑골의 내회전은 수직 하중으로 인해 폐활량 감소를 유발합니다. 비특이적 만성 목 통증을 가진 개인의 머리 전방 자세는 목 통증이 없는 개인에 비해 서 있을 때 더 두드러집니다(7).

목 통증과 관련된 자세 문제는 호흡 및 발성 메커니즘에도 영향을 미칩니다. 만성 목 통증과 관련된 자세 문제는 인두와 후두 주변의 연조직 및 근육 구조물의 기능 장애를 초래하여 사람들의 발성 조절과 공명에 영향을 미칩니다. 후두 주변 근육의 기능은 경추 및 갑상연골의 움직임에 직접적으로 영향을 받습니다. 머리 전방 자세(FHP)는 목과 어깨 근육뿐만 아니라 후두 주변 근육(외재성 및 설골상근)에도 직접적으로 영향을 미칩니다. FHP 모델에서, 턱설골근과 턱근은 특히 늘어난 것으로 관찰되며, 이중복근 후복 및 침설골근에서 과활성화 가능성이 있습니다.(이중복근(전복 및 후복), 턱근, 턱설골근, 침설골근, 흉골설골근, 설골하근, 흉골갑상근, 갑상설골근, 견갑설골근) 이는 후두를 후인시켜 안정화를 제공하는 기능을 합니다. 이것은 후두의 위치와 발성 중 사용되는 근육 활동을 모두 변화시킬 수 있으며, 더욱이 목 구조를 형성하는 근육들의 조화는 성대의 기능과 설골의 위치에 영향을 미칩니다. 머리가 전방에 위치할 때, 설골 아래 근육들은 길어져 경추를 아래쪽과 뒤쪽으로 당깁니다. 이 힘은 설골 위 근육들을 통해 아래턱뼈로 전달되어 혀가 긴장된 자세를 취하게 하여 발성에 영향을 미칩니다. 이 메커니즘은 발성 중 성대에 가해지는 기계적 부하를 증가시킵니다. 이러한 구조물의 어떤 장애나 불균형은 후두 근육과 성대의 위치와 긴장을 변화시켜 발성 불균형과 발성 효율성 저하를 초래합니다(8, 9). 후두는 에너지 변환기 역할을 하여 폐에서 생성된 발성 효율 에너지를 청취자가 인지하는 음향 에너지로 변환합니다. 이것은 호흡-후두 조화에 대한 추정을 제공합니다.

물리치료 및 재활 실천은 만성 목 통증 환자에 대한 치료 방법으로 자주 사용됩니다. 운동 훈련은 주요 물리치료 방법 중 하나를 나타내며 치료에 상당한 빈도로 활용됩니다. 연구에 따르면, 만성 목 통증 치료에 두개경부 굴곡 운동, 지구력 운동, 유산소 운동, 고유수용성 운동 및 환자 교육을 통합하는 것, 특히 경부 안정화 운동과 함께 시행할 때, 근력과 기능 증가로 증명된 바와 같이 통증 감소와 삶의 질 향상으로 이어진다는 것이 입증되었습니다. 안정화 운동은 척추 분절을 보호하고 재손상을 방지하는 목적으로 설계된 중재 형태입니다. 이것은 근육 조절을 회복 및 개선함으로써 달성되며, 부상이나 퇴행성 변화로 인해 발생했을 수 있는 근육 작용의 손실을 보상합니다(10, 11). 목 안정화 운동은 근육 이상을 교정하고 척추를 지지하고 안정화하기 위해 근육의 올바른 기능을 회복하도록 설계되었습니다(12).

발성 효율성에 대한 경부 안정화 운동의 효과에 관한 연구는 부족하지만, 안정화 운동은 발성 효율성에 취약한 환자에서 발성 치료와 함께 권장됩니다. 통증을 줄이고 경부 안정화 운동과 함께 자세 인식을 증가시켜 자세를 개선함으로써 설골 위치를 변화시켜 발성 경로, 발성 공명 및 발성 매개변수에 영향을 미칠 수 있다는 가설이 세워졌습니다. 따라서, 이 연구는 목 통증 및 관련 자세 문제, 통증 치료에 효과가 입증된 경부 안정화 운동이 발성 메커니즘과 발성 효율성에 미치는 영향을 입증하기 위해 설계되었습니다.