Stabilisatietraining, Stem En Nekpijn

Nekpijn behoort tot de meest voorkomende musculoskeletale aandoeningen en treft ongeveer 20% van de volwassenen wereldwijd (1). Hoewel sommige gevallen van acute nekpijn spontaan verdwijnen, blijft ongeveer de helft van alle gevallen langer dan drie maanden aanhouden en wordt chronisch. Efficiënte en kosteneffectieve behandeling is nodig voor het beheer van niet-specifieke chronische nekpijn (NSCNP) om de sociale last van invaliditeit te verminderen; het gebruik van interventies met bewezen effectiviteit voor specifieke uitkomsten is echter noodzakelijk. De psychologische, fysieke en sociaaleconomische effecten van nekpijn zijn van aanzienlijk belang (2). De meeste nekpijn is niet te wijten aan organische pathologie en wordt daarom geclassificeerd als "niet-specifiek" of "mechanisch" (3). Niet-specifieke chronische nekpijn vertegenwoordigt ongeveer 20% van de bezoeken aan de fysiotherapie in de polikliniek, en de jaarlijkse prevalentie varieert tussen 27% en 48% in ontwikkelde landen (4).

Regionale nekpijn veroorzaakt een voorwaartse kanteling van het hoofd, wat de biomechanica van de cervicale wervels verandert en de belasting op de achterste structuren van de cervicale regio verhoogt, inclusief botten, spieren, ligamenten en het gewrichtskapsel. Verstoring van de biomechanica van de wervelgewrichten in de cervicale en thoracale regio's door verschillende redenen kan veranderingen langs de kinetische keten veroorzaken. Deze veranderingen verhogen de belasting en stress op de gewrichten en beïnvloeden de structuren rond de nek negatief (5). De voorwaartse houding van het hoofd wordt gekenmerkt door flexie van de bovenste thoracale en onderste cervicale wervels, extensie van het occiput op de eerste cervicale wervel en toegenomen extensie van de bovenste cervicale wervels (6). De voorwaartse hoofdhouding resulteert in verzwakking van de nekstrekkers en verkorting van de voorste en schouderspieren van de cervicale regio. Dit verhoogt de belasting op de structuren rond de schouder en cervicale regio door het effect van de zwaartekracht. Bovendien worden ook de spierstructuren rond het schoudergewricht en het schouderblad beïnvloed, waardoor de prevalentie van houdingsstoornissen toeneemt. Secundair worden toegenomen thoracale kyfose, toegenomen interne rotatie van het glenohumerale gewricht en verzwakking van de mediale rotatie van het schouderblad en de schouderbladretractoren waargenomen. Dorsale kyfose in de bovenste thoracale wervelkolom en mediale rotatie van het schouderblad veroorzaken een afname van de vitale longcapaciteit door verticale belasting. De voorwaartse hoofdhouding van individuen met niet-specifieke chronische nekpijn is meer uitgesproken bij staan in vergelijking met individuen zonder nekpijn (7).

Nekpijn en geassocieerde houdingsproblemen beïnvloeden ook de respiratoire en fonatoire mechanismen. Houdingsproblemen geassocieerd met chronische nekpijn resulteren in disfuncties van het zachte weefsel en de spierstructuren rond de keelholte en het strottenhoofd, wat invloed heeft op de stemcontrole en resonantie van mensen. De functies van de spieren rond het strottenhoofd worden direct beïnvloed door de bewegingen van de cervicale wervels en het cricoid kraakbeen. Voorwaartse hoofdhouding (FHP) beïnvloedt niet alleen direct de nek- en schouderspieren, maar ook de spieren rond het strottenhoofd (extrinsiek en suprahyoïde). In het FHP-model wordt waargenomen dat de geniohyoïdeus en mylohyoïdeus spieren bijzonder gestrekt zijn, met de mogelijkheid van overactivatie in de achterste buik van de digastricus en de stylohyoïdeus spieren. (Digastricus (anterior en posterior), mylohyoïdeus, geniohyoïdeus, stylohyoïdeus, sternohyoïdeus, infrahyoïdeus, sternothyroïdeus, thyrohyoïdeus, omohyoïdeus) Het heeft de functie van het terugtrekken van het strottenhoofd en daardoor stabilisatie te bieden. Dit kan zowel de positie van het strottenhoofd als de spieractiviteit gebruikt tijdens fonatie veranderen. Bovendien beïnvloedt de coördinatie van de spieren die de structuur van de nek vormen de functie van de stembanden en de positie van het tongbeen. Wanneer het hoofd naar voren is gepositioneerd, verlengen de spieren onder het tongbeen, waardoor de cervicale wervels naar beneden en naar achteren worden getrokken. Deze kracht wordt via de spieren boven het tongbeen overgebracht naar het onderkaakbeen, waardoor de tong een gespannen positie aanneemt, wat de vocalisatie beïnvloedt. Dit mechanisme verhoogt de mechanische belasting op de stembanden tijdens fonatie. Elke stoornis of onbalans in deze structuren verandert de positie en spanning van de laryngeale spieren en stembanden, resulterend in vocale onbalans en verslechtering van de stemgevingsefficiëntie (8, 9). Het strottenhoofd fungeert als een energietransducer, die de door de longen gegenereerde stemgevingsefficiëntie-energie omzet in de akoestische energie die door luisteraars wordt waargenomen. Dit geeft een schatting van de respiratoire-laryngeale coördinatie.

Fysiotherapie- en revalidatiepraktijken worden vaak gebruikt als behandelingsmethoden voor patiënten met chronische nekpijn. Oefentraining vertegenwoordigt een van de primaire fysiotherapiemethoden en wordt met aanzienlijke frequentie gebruikt in de behandeling. Studies hebben aangetoond dat de integratie van craniocervicale flexieoefeningen, uithoudingsoefeningen, aerobe oefeningen, proprioceptieve oefeningen en patiënteneducatie in de behandeling van chronische nekpijn, met name in combinatie met cervicale stabilisatieoefeningen, resulteert in een vermindering van pijn en een verbetering van de kwaliteit van leven, zoals blijkt uit een toename van spierkracht en functies. Een stabilisatieoefening is een vorm van interventie die is ontworpen met het doel het spinale segment te beschermen en te voorkomen dat het opnieuw gewond raakt. Dit wordt bereikt door spiercontrole te herstellen en te verbeteren, waardoor eventueel verlies van spierwerking veroorzaakt door letsel of degeneratieve veranderingen wordt gecompenseerd (10, 11). Nekstabilisatieoefeningen zijn ontworpen om spierafwijkingen te corrigeren en de correcte functie van spieren te herstellen om de wervelkolom te ondersteunen en te stabiliseren (12).

Hoewel onderzoek naar de effectiviteit van cervicale stabilisatieoefeningen voor stemgevingsefficiëntie schaars is, worden stabilisatieoefeningen aanbevolen in combinatie met stemtherapie bij patiënten die vatbaar zijn voor vocale efficiëntie. Er werd verondersteld dat het verminderen van pijn en het verbeteren van de houding door het vergroten van houdingsbewustzijn samen met cervicale regio stabilisatieoefeningen de tongbeenpositie kan veranderen, wat de vocale tractus, stemresonantie en stembereiken beïnvloedt. Daarom was deze studie ontworpen om de effecten aan te tonen van cervicale stabilisatieoefeningen, waarvan is bewezen dat ze effectief zijn bij de behandeling van nekpijn en gerelateerde houdingsproblemen, pijn en op het fonatoire mechanisme en stemgevingsefficiëntie.