Formation à la Stabilisation, Voix et Douleurs Cervicales

La douleur cervicale est l'un des troubles musculo-squelettiques les plus courants, touchant environ 20 % des adultes dans le monde (1). Bien que certains cas de douleur cervicale aiguë se résolvent spontanément, environ la moitié de tous les cas persistent pendant plus de trois mois, devenant chroniques. Des traitements efficaces et économiques sont nécessaires pour la prise en charge de la douleur cervicale chronique non spécifique (DCCNS) afin de réduire le poids social du handicap ; cependant, l'utilisation d'interventions dont l'efficacité a été démontrée pour des résultats spécifiques est nécessaire. Les effets psychologiques, physiques et socio-économiques de la douleur cervicale sont d'une importance significative (2). La majorité des douleurs cervicales ne sont pas dues à une pathologie organique et sont donc classées comme « non spécifiques » ou « mécaniques » (3). La douleur cervicale chronique non spécifique représente environ 20 % des consultations en physiothérapie ambulatoire, et sa prévalence annuelle varie entre 27 % et 48 % dans les pays développés (4).

La douleur cervicale régionale provoque une inclinaison vers l'avant de la tête, ce qui modifie la biomécanique des vertèbres cervicales et augmente la charge sur les structures postérieures de la région cervicale, y compris les os, les muscles, les ligaments et la capsule articulaire. La perturbation de la biomécanique articulaire vertébrale dans les régions cervicale et thoracique pour diverses raisons peut provoquer des changements le long de la chaîne cinétique. Ces changements augmentent la charge et le stress sur les articulations et affectent négativement les structures autour du cou (5). La posture antérieure de la tête se caractérise par une flexion des vertèbres thoraciques supérieures et cervicales inférieures, une extension de l'occiput sur la première vertèbre cervicale et une augmentation de l'extension des vertèbres cervicales supérieures (6). La posture de tête antérieure entraîne un affaiblissement des extenseurs du cou et un raccourcissement des muscles antérieurs et de l'épaule de la région cervicale. Cela augmente la charge sur les structures autour de l'épaule et de la région cervicale en raison de l'effet de la gravité. De plus, les structures musculaires autour de l'articulation de l'épaule et de l'omoplate sont également affectées, augmentant ainsi la prévalence des troubles posturaux. Secondairement, on observe une augmentation de la cyphose thoracique, une augmentation de la rotation interne de l'articulation gléno-humérale et un affaiblissement de la rotation médiale de l'omoplate et des rétracteurs scapulaires. La cyphose dorsale dans la colonne thoracique supérieure et la rotation médiale de l'omoplate provoquent une diminution de la capacité vitale pulmonaire avec une charge verticale. La posture de tête antérieure des personnes souffrant de douleur cervicale chronique non spécifique est plus prononcée en position debout par rapport aux personnes sans douleur cervicale (7).

La douleur cervicale et les problèmes posturaux associés affectent également les mécanismes respiratoires et phonatoires. Les problèmes posturaux associés à la douleur cervicale chronique entraînent des dysfonctionnements des tissus mous et des structures musculaires autour du pharynx et du larynx, qui ont un impact sur le contrôle vocal et la résonance des personnes. Les fonctions des muscles entourant le larynx sont directement affectées par les mouvements des vertèbres cervicales et du cartilage cricoïde. La posture de tête antérieure (PHA) affecte directement non seulement les muscles du cou et de l'épaule, mais aussi les muscles entourant le larynx (extrinsèques et sus-hyoïdiens). Dans le modèle PHA, on observe que les muscles génio-hyoïdien et mylo-hyoïdien sont particulièrement étirés, avec une possibilité de suractivation dans le ventre postérieur du digastrique et les muscles stylo-hyoïdiens. (Digastrique (antérieur et postérieur), mylo-hyoïdien, génio-hyoïdien, stylo-hyoïdien, sterno-hyoïdien, infra-hyoïdien, sterno-thyroïdien, thyro-hyoïdien, omo-hyoïdien) Il a pour fonction de rétracter le larynx et ainsi d'assurer la stabilisation. Cela peut modifier à la fois la position du larynx et l'activité musculaire utilisée pendant la phonation. De plus, la coordination des muscles qui forment la structure du cou affecte la fonction des cordes vocales et la position de l'os hyoïde. Lorsque la tête est positionnée vers l'avant, les muscles sous l'os hyoïde s'allongent, tirant les vertèbres cervicales vers le bas et l'arrière. Cette force est transmise à l'os de la mâchoire inférieure par les muscles au-dessus de l'os hyoïde, provoquant une position tendue de la langue, ce qui affecte la vocalisation. Ce mécanisme augmente la charge mécanique sur les cordes vocales pendant la phonation. Tout trouble ou déséquilibre dans ces structures modifie la position et la tension des muscles laryngés et des cordes vocales, entraînant un déséquilibre vocal et une détérioration de l'efficacité vocale (8, 9). Le larynx agit comme un transducteur d'énergie, convertissant l'énergie d'efficacité vocale générée par les poumons en énergie acoustique perçue par les auditeurs. Cela fournit une estimation de la coordination respiratoire-laryngée.

Les pratiques de physiothérapie et de réadaptation sont fréquemment employées comme méthodes de traitement pour les patients souffrant de douleur cervicale chronique. L'entraînement physique représente l'une des principales méthodes de physiothérapie et est utilisé avec une fréquence considérable dans le traitement. Des études ont démontré que l'incorporation d'exercices de flexion cranio-cervicale, d'exercices d'endurance, d'exercices aérobies, d'exercices proprioceptifs et d'éducation du patient dans le traitement de la douleur cervicale chronique, en particulier en conjonction avec des exercices de stabilisation cervicale, entraîne une réduction de la douleur et une amélioration de la qualité de vie, comme en témoigne une augmentation de la force musculaire et des fonctions. Un exercice de stabilisation est une forme d'intervention conçue dans l'objectif de protéger et d'empêcher le segment spinal de se blesser à nouveau. Cela est réalisé en restaurant et en améliorant le contrôle musculaire, compensant ainsi toute perte d'action musculaire qui aurait pu être causée par une blessure ou des changements dégénératifs (10, 11). Les exercices de stabilisation cervicale sont conçus pour corriger les anomalies musculaires et restaurer la fonction correcte des muscles afin de soutenir et stabiliser la colonne vertébrale (12).

Bien que les recherches sur l'efficacité des exercices de stabilisation cervicale pour l'efficacité vocale soient rares, les exercices de stabilisation sont recommandés en conjonction avec la thérapie vocale chez les patients sujets à l'efficacité vocale. Il a été émis l'hypothèse que la réduction de la douleur et l'amélioration de la posture en augmentant la conscience posturale, ainsi que les exercices de stabilisation de la région cervicale, pourraient modifier la position de l'os hyoïde, affectant le conduit vocal, la résonance vocale et les paramètres vocaux. Par conséquent, cette étude a été conçue pour démontrer les effets des exercices de stabilisation cervicale, dont l'efficacité a été prouvée dans le traitement de la douleur cervicale et des problèmes posturaux associés, sur le mécanisme phonatoire et l'efficacité vocale.