Stabilizační trénink, hlas a bolest krku

Bolest krku patří mezi nejčastější muskuloskeletální poruchy, postihující přibližně 20 % dospělých po celém světě (1). Přestože některé případy akutní bolesti krku odezní spontánně, přibližně polovina případů přetrvává déle než tři měsíce a stává se chronickou. Pro léčbu nespecifické chronické bolesti krku (NSCNP) je zapotřebí efektivní a nákladově efektivní léčba, aby se snížila sociální zátěž invalidity; nicméně je nutné používat intervence s prokázanou účinností pro specifické výsledky. Psychologické, fyzické a socioekonomické účinky bolesti krku jsou významné (2). Většina bolesti krku není způsobena organickou patologií, a proto je klasifikována jako "nespecifická" nebo "mechanická" (3). Nespecifická chronická bolest krku představuje přibližně 20 % návštěv fyzioterapie v ambulantním prostředí a její roční prevalence se v rozvinutých zemích pohybuje mezi 27 % a 48 % (4).

Regionální bolest krku způsobuje předklon hlavy, což mění biomechaniku krčních obratlů a zvyšuje zátěž na zadní struktury krční oblasti, včetně kostí, svalů, vazů a kloubního pouzdra. Narušení biomechaniky obratlových kloubů v krční a hrudní oblasti z různých důvodů může způsobit změny podél kinetického řetězce. Tyto změny zvyšují zátěž a napětí na klouby a negativně ovlivňují struktury kolem krku (5). Předkloněný postoj hlavy je charakterizován ohnutím horních hrudních a dolních krčních obratlů, extenzí týlní kosti na prvním krčním obratli a zvýšenou extenzí horních krčních obratlů (6). Předkloněný postoj hlavy vede k oslabení krčních extenzorů a zkrácení předních a ramenních svalů krční oblasti. To zvyšuje zátěž na struktury kolem ramen a krční oblasti vlivem gravitace. Kromě toho jsou ovlivněny i svalové struktury kolem ramenního kloubu a lopatky, čímž se zvyšuje prevalence poruch držení těla. Sekundárně je pozorována zvýšená hrudní kyfóza, zvýšená vnitřní rotace glenohumerálního kloubu a oslabení mediální rotace lopatky a retraktorů lopatky. Dorzálná kyfóza v horní hrudní páteři a mediální rotace lopatky způsobují snížení vitální kapacity plic při vertikálním zatížení. Předkloněný postoj hlavy u jedinců s nespecifickou chronickou bolestí krku je výraznější při stání ve srovnání s jedinci bez bolesti krku (7).

Bolest krku a související problémy s držením těla také ovlivňují respirační a fonační mechanismy. Problémy s držením těla spojené s chronickou bolestí krku vedou k dysfunkcím měkkých tkání a svalových struktur kolem hltanu a hrtanu, což má dopad na kontrolu hlasu a rezonanci lidí. Funkce svalů obklopujících hrtan jsou přímo ovlivněny pohyby krčních obratlů a prstencové chrupavky. Předkloněný postoj hlavy (FHP) přímo ovlivňuje nejen krční a ramenní svaly, ale také svaly obklopující hrtan (extrinní a suprahyoidní). V modelu FHP je pozorováno zvláště natažení svalů geniohyoidních a mylohyoidních, s možností nadměrné aktivace v zadním bříšku dvojbřišního svalu a svalů stylohyoidních (digastricus (přední a zadní), mylohyoid, geniohyoid, stylohyoid, sternohyoid, infrahyoid, sternothyroid, thyrohyoid, omohyoid). Má funkci retrakce hrtanu a tím poskytuje stabilizaci. To může změnit jak polohu hrtanu, tak svalovou aktivitu používanou během fonace. Dále koordinace svalů, které tvoří strukturu krku, ovlivňuje funkci hlasivek a polohu jazylky. Když je hlava předkloněna, svaly pod jazylkou se prodlužují a táhnou krční obratle dolů a dozadu. Tato síla je přenášena na dolní čelistní kost přes svaly nad jazylkou, což způsobuje napjatou polohu jazyka, což ovlivňuje vokalizaci. Tento mechanismus zvyšuje mechanické zatížení hlasivek během fonace. Jakákoliv porucha nebo nerovnováha v těchto strukturách mění polohu a napětí hrtanových svalů a hlasivek, což vede k hlasové nerovnováze a zhoršení efektivity hlasu (8, 9). Hrtan funguje jako energetický měnič, přeměňující energii hlasové efektivity generovanou plícemi na akustickou energii vnímanou posluchači. To poskytuje odhad respiračně-laryngeální koordinace.

Fyzioterapeutické a rehabilitační postupy se často používají jako léčebné metody pro pacienty s chronickou bolestí krku. Cvičební trénink představuje jednu z hlavních fyzioterapeutických metod a je využíván poměrně často v léčbě. Studie prokázaly, že začlenění cvičení kranio-cervikální flexe, vytrvalostních cvičení, aerobních cvičení, proprioceptivních cvičení a edukace pacientů do léčby chronické bolesti krku, zejména v kombinaci s cervikálními stabilizačními cvičeními, vede ke snížení bolesti a zlepšení kvality života, což je doloženo zvýšením svalové síly a funkcí. Stabilizační cvičení je forma intervence, která je navržena s cílem ochránit a zabránit opětovnému poranění spinálního segmentu. Toho je dosaženo obnovením a zlepšením svalové kontroly, čímž se kompenzuje jakákoliv ztráta svalové činnosti, která mohla být způsobena poraněním nebo degenerativními změnami (10, 11). Krční stabilizační cvičení jsou navržena tak, aby napravila svalové abnormality a obnovila správnou funkci svalů za účelem podpory a stabilizace páteře (12).

Ačkoliv výzkum o účinnosti cervikálních stabilizačních cvičení na efektivitu hlasu je vzácný, stabilizační cvičení jsou doporučována v kombinaci s hlasovou terapií u pacientů náchylných k hlasové efektivitě. Bylo hypotetizováno, že snížení bolesti a zlepšení držení těla zvýšením povědomí o držení těla spolu s cvičeními na stabilizaci krční oblasti může změnit polohu jazylky, ovlivnit hlasový trakt, hlasovou rezonanci a parametry hlasu. Proto byla tato studie navržena k prokázání účinků cervikálních stabilizačních cvičení, která se ukázala účinná při léčbě bolesti krku a souvisejících problémů s držením těla, bolesti a na fonační mechanismus a efektivitu hlasu.