Entrenamiento de Estabilización, Voz y Dolor de Cuello

El dolor de cuello es uno de los trastornos musculoesqueléticos más comunes, afectando aproximadamente al 20% de los adultos en todo el mundo (1). Aunque algunos casos de dolor de cuello agudo se resuelven espontáneamente, aproximadamente la mitad de todos los casos persisten durante más de tres meses, volviéndose crónicos. Se necesitan tratamientos eficientes y rentables para el manejo del dolor de cuello crónico no específico (NSCNP) con el fin de disminuir la carga social de discapacidad; sin embargo, es necesario el uso de intervenciones con eficacia demostrada para resultados específicos. Los efectos psicológicos, físicos y socioeconómicos del dolor de cuello son de importancia significativa (2). La mayoría del dolor de cuello no se debe a patología orgánica y, por lo tanto, se clasifica como "no específico" o "mecánico" (3). El dolor de cuello crónico no específico representa aproximadamente el 20% de las visitas a fisioterapia ambulatoria, y su prevalencia anual varía entre el 27% y el 48% en países desarrollados (4).

El dolor de cuello regional provoca una inclinación hacia adelante de la cabeza, lo que altera la biomecánica de las vértebras cervicales y aumenta la carga sobre las estructuras posteriores de la región cervical, incluyendo huesos, músculos, ligamentos y la cápsula articular. La alteración de la biomecánica articular vertebral en las regiones cervical y torácica debido a diversas razones puede causar cambios a lo largo de la cadena cinética. Estos cambios aumentan la carga y el estrés en las articulaciones y afectan negativamente a las estructuras alrededor del cuello (5). La postura hacia adelante de la cabeza se caracteriza por la flexión de las vértebras torácicas superiores y cervicales inferiores, la extensión del occipucio sobre la primera vértebra cervical y el aumento de la extensión de las vértebras cervicales superiores (6). La postura de cabeza hacia adelante hace que los extensores del cuello se debiliten y que los músculos frontales y de los hombros de la región cervical se acorten. Esto aumenta la carga sobre las estructuras alrededor del hombro y la región cervical debido al efecto de la gravedad. Además, las estructuras musculares alrededor de la articulación del hombro y la escápula también se ven afectadas, aumentando así la prevalencia de trastornos posturales. Secundariamente, se observa un aumento de la cifosis torácica, un aumento de la rotación interna de la articulación glenohumeral y un debilitamiento de la rotación medial de la escápula y los retractores de la escápula. La cifosis dorsal en la columna torácica superior y la rotación medial de la escápula provocan una disminución de la capacidad vital pulmonar con carga vertical. La postura de cabeza hacia adelante de las personas con dolor de cuello crónico no específico es más pronunciada al estar de pie en comparación con las personas sin dolor de cuello (7).

El dolor de cuello y los problemas posturales asociados también afectan a los mecanismos respiratorios y fonatorios. Los problemas posturales asociados con el dolor de cuello crónico resultan en disfunciones del tejido blando y las estructuras musculares alrededor de la faringe y la laringe, lo que tiene un impacto en el control de la voz y la resonancia de las personas. Las funciones de los músculos que rodean la laringe se ven directamente afectadas por los movimientos de las vértebras cervicales y el cartílago cricoides. La postura de cabeza hacia adelante (FHP) afecta directamente no solo a los músculos del cuello y los hombros, sino también a los músculos que rodean la laringe (extrínsecos y suprahioideos). En el modelo FHP, se observa que los músculos geniohioideo y milohioideo están particularmente estirados, con la posibilidad de una sobreactivación en el vientre posterior del digástrico y los músculos estilohioideos. (Digástrico (anterior y posterior), milohioideo, geniohioideo, estilohioideo, esternohioideo, infrahioideo, esternotiroideo, tirohioideo, omohioideo) Tiene la función de retraer la laringe y así proporcionar estabilización. Esto puede alterar tanto la posición de la laringe como la actividad muscular utilizada durante la fonación. Además, la coordinación de los músculos que forman la estructura del cuello afecta la función de los pliegues vocales y la posición del hueso hioides. Cuando la cabeza se posiciona hacia adelante, los músculos debajo del hueso hioides se alargan, tirando de las vértebras cervicales hacia abajo y hacia atrás. Esta fuerza se transmite al hueso de la mandíbula inferior a través de los músculos por encima del hueso hioides, haciendo que la lengua adopte una posición tensa, lo que afecta la vocalización. Este mecanismo aumenta la carga mecánica sobre los pliegues vocales durante la fonación. Cualquier trastorno o desequilibrio en estas estructuras altera la posición y la tensión de los músculos laríngeos y los pliegues vocales, resultando en un desequilibrio vocal y un deterioro en la eficiencia de la voz (8, 9). La laringe actúa como un transductor de energía, convirtiendo la energía de eficiencia vocal generada por los pulmones en la energía acústica percibida por los oyentes. Esto proporciona una estimación de la coordinación respiratorio-laríngea.

Las prácticas de fisioterapia y rehabilitación se emplean con frecuencia como métodos de tratamiento para pacientes con dolor de cuello crónico. El entrenamiento con ejercicios representa uno de los métodos principales de fisioterapia y se utiliza con considerable frecuencia en el tratamiento. Los estudios han demostrado que la incorporación de ejercicios de flexión craneocervical, ejercicios de resistencia, ejercicios aeróbicos, ejercicios propioceptivos y educación del paciente en el tratamiento del dolor de cuello crónico, particularmente en combinación con ejercicios de estabilización cervical, resulta en una reducción del dolor y una mejora en la calidad de vida, como lo evidencia un aumento en la fuerza muscular y las funciones. Un ejercicio de estabilización es una forma de intervención que está diseñada con el objetivo de proteger y prevenir que el segmento espinal se vuelva a lesionar. Esto se logra restaurando y mejorando el control muscular, compensando así cualquier pérdida de acción muscular que pueda haber sido causada por lesiones o cambios degenerativos (10, 11). Los ejercicios de estabilización del cuello están diseñados para corregir anomalías musculares y restaurar la función correcta de los músculos para apoyar y estabilizar la columna vertebral (12).

Aunque la investigación sobre la efectividad de los ejercicios de estabilización cervical para la eficiencia de la voz es escasa, se recomiendan ejercicios de estabilización junto con la terapia de voz en pacientes propensos a la eficiencia vocal. Se planteó la hipótesis de que reducir el dolor y mejorar la postura aumentando la conciencia postural junto con ejercicios de estabilización de la región cervical puede cambiar la posición del hioides, afectando el tracto vocal, la resonancia de la voz y los parámetros de la voz. Por lo tanto, este estudio fue diseñado para demostrar los efectos de los ejercicios de estabilización cervical, que han demostrado ser efectivos en el tratamiento del dolor de cuello y los problemas posturales relacionados, el dolor y sobre el mecanismo fonatorio y la eficiencia de la voz.