ICU患者における人工呼吸器離脱中の呼吸筋の超音波評価

この研究は、集中治療室（ICU）で実施される前向き観察研究、単一施設コホート研究としてデザインされています。 気管挿管による侵襲的機械換気を受けている肺炎でICUに入室した成人患者（18歳以上）が対象となります。 既知の神経筋疾患、高位頸髄損傷、既往の頸部・胸部・横隔膜大手術、急性胸部外傷、気胸、中枢神経系疾患、または持続的な神経筋遮断薬投与中の患者は除外されます。

患者はICU入室から、以下のいずれかの転帰（抜管成功、気管切開、ICU死亡率）が発生するまで追跡されます。 ICU入室後24時間はICU Day 1と定義されます。疾患重症度とベースライン特性は、ICU Day 1にAPACHE II、SOFA、フレイル指数、Charlson併存疾患指数スコアを用いて評価されます。 鎮静レベルは、リッチモンド鎮静・興奮スケール（RASS）を用いて毎日評価されます。

患者が意味のある自発呼吸努力（RASSスコア-3以上と定義）を示す最初の日を、測定Day 0と指定します。呼吸筋の超音波評価は、測定Day 0から最初の3日間は毎日、その後は抜管または他の研究エンドポイントに達するまで48時間ごとに実施されます。 深鎮静（RASS -4または-5）の日は記録され、その日は筋厚測定のみが実施されます。

すべての超音波測定は、標準化条件下で仰臥位でベッドサイドで実施されます。 測定の少なくとも30分前から人工呼吸器設定は変更せず、データ取得の15分前には気道吸引や体位変更は行いません。 各パラメータについて、安定した換気期間中に得られた連続する3呼吸周期の平均値を測定します。

横隔膜評価は、右側横隔膜に対して、前腋窩線に沿った第9-第10肋間の接合部領域で、低周波凸型プローブを用いて実施します。 呼気終末横隔膜厚は、すべての測定日に記録されます。 RASS≥-3の日には、吸気終末厚も測定し、横隔膜肥厚率を算出します。

胸骨傍肋間筋は、右側第2-第3肋間の胸骨傍線に沿って、高周波リニアプローブを用いて評価します。 呼気終末厚はすべての日に測定し、適切な自発呼吸努力のある日には肥厚率を算出します。

前斜角筋評価は、C6レベルで、胸鎖乳突筋の深部、頸動脈の外側に位置するリニアプローブを用いて実施します。 呼気終末厚は毎日測定し、RASS≥-3の日には肥厚率を算出します。

各超音波セッション中に、人工呼吸器モード、圧サポート（該当する場合）、呼気終末陽圧（PEEP）、吸入酸素濃度（FiO₂）、呼吸回数、一回換気量、分時換気量、末梢酸素飽和度を同時に記録します。 利用可能な場合、呼吸駆動と吸気筋力を反映する指標（P0.1、陰性吸気力（NIF）、急速浅呼吸指数（RSBI）、コンプライアンス・レート・酸素化・圧（CROP）指数）も記録します。 腹腔内圧は、事前に設定された時間点で膀胱内法を用いて測定します。

超音波呼吸筋パラメータとその時間的変化を離脱転帰と関連付けて分析し、離脱失敗に関連するマーカーの同定を目指します。