Ultrasoundutvärdering av andningsmuskler under avvänjning från mekanisk ventilation hos IVA-patienter

Denna studie är utformad som en prospektiv, observationsstudie med en enkelcenter kohort utförd på intensivvårdsavdelningen (IVA). Vuxna patienter (≥18 år) som inläggs på IVA med lunginflammation och får invasiv mekanisk ventilation via endotrakeal intubation kommer att vara berättigade till inklusion. Patienter med kända neuromuskulära sjukdomar, högt cervikalt ryggmärgsskada, tidigare större kirurgi i nacke, thorax eller diafragma, akut thorax trauma, pneumothorax, patologi i centrala nervsystemet, eller de som får kontinuerlig neuromuskulär blockad kommer att uteslutas.

Patienter kommer att följas från IVA-inläggning tills ett av följande utfall inträffar: framgångsrik extubation, tracheostomi eller IVA-dödlighet. De första 24 timmarna efter IVA-inläggning kommer att definieras som IVA Dag 1. Sjukdomssvårighetsgrad och baslinjekarakteristika kommer att bedömas på IVA Dag 1 med hjälp av APACHE II, SOFA, skörhetsindex och Charlson Comorbidity Index poäng. Sedationsnivå kommer att utvärderas dagligen med Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS).

Den första dagen då patienten uppvisar meningsfull spontan andningsansträngning, definierad som ett RASS-poäng på -3 eller högre, kommer att betecknas som Mätningsdag 0. Ultrasonografiska bedömningar av andningsmuskler kommer att utföras dagligen under de första tre dagarna från Mätningsdag 0 och därefter var 48:e timme tills extubation eller annat studieändamål uppnås. Dagar med djup sedation (RASS -4 eller -5) kommer att registreras, och endast strukturella muskeltyckleksmätningar kommer att erhållas dessa dagar.

Alla ultraljudsmätningar kommer att utföras vid sängen i ryggläge under standardiserade förhållanden. Ventilatorinställningar kommer att hållas oförändrade i minst 30 minuter före mätningar, och inget luftvägssug eller positionsändringar kommer att ske inom 15 minuter före datainsamling. För varje parameter kommer mätningar att medelvärdesberäknas över tre på varandra följande andningscykler erhållna under en stabil ventilationsperiod.

Diafragmabedömning kommer att utföras på den högra hemidiafragman med en lågfrekvent konvex sond i appositionszonen mellan det 9:e och 10:e interkostalutrymmet längs den främre axillarlinjen. Exspiratorisk slutdiafragmatjocklek kommer att registreras på alla mätningsdagar. På dagar med RASS ≥ -3 kommer även inspiratorisk sluttjocklek att mätas, och diafragmatjockleksfraktion kommer att beräknas.

Parasternala interkostalmuskler kommer att utvärderas med en högfrekevent linjär sond vid det högra andra och tredje interkostalutrymmet längs parasternallinjen. Exspiratorisk sluttjocklek kommer att mätas på alla dagar, och tjockleksfraktion kommer att beräknas på dagar med adekvat spontan andningsansträngning.

Anteriör scalenusmuskelbedömning kommer att utföras med en linjär sond på C6-nivå, placerad djupt till sternocleidomastoideusmuskeln och lateralt till karotisartären. Exspiratorisk sluttjocklek kommer att mätas dagligen, och tjockleksfraktion kommer att beräknas på dagar med RASS ≥ -3.

Under varje ultraljudssession kommer ventilatorläge, tryckstöd (om tillämpligt), positivt exspiratoriskt sluttryck (PEEP), inspirerad syrefraktion (FiO₂), andningsfrekvens, tidalvolym, minutventilation och perifer syremättnad att registreras samtidigt. När tillgängliga kommer index som reflekterar andningsdrivkraft och inspiratorisk muskelstyrka, inklusive P0.1, negativ inspiratorisk kraft (NIF), rapid shallow breathing index (RSBI) och compliance-rate-oxygenation-pressure (CROP) index, också att dokumenteras. Intraabdominellt tryck kommer att mätas med intravesikal teknik vid förutbestämda tidpunkter.

Ultrasonografiska andningsmuskelparametrar och deras temporala förändringar kommer att analyseras i förhållande till avvänjningsresultat, med målet att identifiera markörer associerade med avvänjningsmisslyckande.