Evaluación Ecográfica de los Músculos Respiratorios Durante el Destete de la Ventilación Mecánica en Pacientes de UCI

Este estudio se diseña como un estudio de cohorte prospectivo, observacional y unicéntrico realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los pacientes adultos (≥18 años) ingresados en la UCI con neumonía y que reciban ventilación mecánica invasiva mediante intubación endotraqueal serán elegibles para su inclusión. Se excluirán los pacientes con enfermedades neuromusculares conocidas, lesión medular cervical alta, cirugía previa mayor de cuello, tórax o diafragma, traumatismo torácico agudo, neumotórax, patología del sistema nervioso central, o aquellos que reciban bloqueo neuromuscular continuo.

Los pacientes serán seguidos desde el ingreso en la UCI hasta que ocurra uno de los siguientes desenlaces: extubación exitosa, traqueostomía o mortalidad en la UCI. Las primeras 24 horas tras el ingreso en la UCI se definirán como Día 1 de UCI. La gravedad de la enfermedad y las características basales se evaluarán en el Día 1 de UCI utilizando las puntuaciones APACHE II, SOFA, el índice de fragilidad y el índice de comorbilidad de Charlson. El nivel de sedación se evaluará diariamente mediante la Escala de Agitación-Sedación de Richmond (RASS).

El primer día en que el paciente muestre un esfuerzo respiratorio espontáneo significativo, definido como una puntuación RASS de -3 o superior, se designará como Día de Medición 0. Las evaluaciones ultrasonográficas de los músculos respiratorios se realizarán diariamente durante los tres primeros días a partir del Día de Medición 0 y cada 48 horas a partir de entonces hasta que se alcance la extubación u otro punto final del estudio. Los días con sedación profunda (RASS -4 o -5) se registrarán, y solo se obtendrán mediciones del grosor muscular estructural en esos días.

Todas las mediciones ecográficas se realizarán junto a la cama en posición supina bajo condiciones estandarizadas. Los ajustes del ventilador se mantendrán sin cambios durante al menos 30 minutos antes de las mediciones, y no se realizará aspiración de la vía aérea ni cambios de posición dentro de los 15 minutos previos a la adquisición de datos. Para cada parámetro, las mediciones se promediarán a lo largo de tres ciclos respiratorios consecutivos obtenidos durante un período de ventilación estable.

La evaluación del diafragma se realizará en el hemidiafragma derecho utilizando una sonda convexa de baja frecuencia en la zona de aposición entre los espacios intercostales 9º y 10º a lo largo de la línea axilar anterior. El grosor diafragmático al final de la espiración se registrará en todos los días de medición. En los días con RASS ≥ -3, también se medirá el grosor al final de la inspiración, y se calculará la fracción de engrosamiento diafragmático.

Los músculos intercostales parasternales se evaluarán utilizando una sonda lineal de alta frecuencia en los espacios intercostales derecho segundo y tercero a lo largo de la línea parasternal. El grosor al final de la espiración se medirá todos los días, y la fracción de engrosamiento se calculará en los días con esfuerzo respiratorio espontáneo adecuado.

La evaluación del músculo escaleno anterior se realizará utilizando una sonda lineal a nivel de C6, posicionada profunda al músculo esternocleidomastoideo y lateral a la arteria carótida. El grosor al final de la espiración se medirá diariamente, y la fracción de engrosamiento se calculará en los días con RASS ≥ -3.

Durante cada sesión de ecografía, se registrarán simultáneamente el modo del ventilador, la presión de soporte (si es aplicable), la presión positiva al final de la espiración (PEEP), la fracción de oxígeno inspirado (FiO₂), la frecuencia respiratoria, el volumen tidal, la ventilación minuto y la saturación periférica de oxígeno. Cuando estén disponibles, también se documentarán los índices que reflejan el impulso respiratorio y la fuerza muscular inspiratoria, incluyendo P0.1, la fuerza inspiratoria negativa (NIF), el índice de respiración rápida y superficial (RSBI) y el índice de compliance-frecuencia-oxigenación-presión (CROP). La presión intraabdominal se medirá utilizando la técnica intravesical en momentos predefinidos.

Los parámetros ultrasonográficos de los músculos respiratorios y sus cambios temporales se analizarán en relación con los resultados del destete, con el objetivo de identificar marcadores asociados con el fracaso del destete.