Valutazione Ecografica dei Muscoli Respiratori Durante lo Svezzamento dalla Ventilazione Meccanica nei Pazienti in Terapia Intensiva

Questo studio è progettato come uno studio di coorte prospettico, osservazionale, monocentrico condotto nell'unità di terapia intensiva (ICU). I pazienti adulti (≥18 anni) ricoverati in ICU con polmonite e sottoposti a ventilazione meccanica invasiva tramite intubazione endotracheale saranno idonei per l'inclusione. Saranno esclusi i pazienti con malattie neuromuscolari note, lesioni traumatiche del midollo spinale cervicale alto, precedenti interventi chirurgici maggiori al collo, torace o diaframma, trauma toracico acuto, pneumotorace, patologie del sistema nervoso centrale, o coloro che ricevono un blocco neuromuscolare continuo.

I pazienti saranno seguiti dall'ammissione in ICU fino al verificarsi di uno dei seguenti esiti: estubazione riuscita, tracheostomia o mortalità in ICU. Le prime 24 ore dopo l'ammissione in ICU saranno definite come Giorno 1 in ICU. La gravità della malattia e le caratteristiche basali saranno valutate nel Giorno 1 in ICU utilizzando i punteggi APACHE II, SOFA, indice di fragilità e Indice di Comorbilità di Charlson. Il livello di sedazione sarà valutato quotidianamente utilizzando la Scala di Agitazione-Sedazione di Richmond (RASS).

Il primo giorno in cui il paziente dimostra uno sforzo respiratorio spontaneo significativo, definito come un punteggio RASS di -3 o superiore, sarà designato come Giorno di Misurazione 0. Le valutazioni ultrasonografiche dei muscoli respiratori saranno eseguite quotidianamente per i primi tre giorni a partire dal Giorno di Misurazione 0 e ogni 48 ore successivamente fino all'estubazione o al raggiungimento di un altro endpoint dello studio. I giorni con sedazione profonda (RASS -4 o -5) saranno registrati, e in quei giorni saranno ottenute solo le misurazioni dello spessore muscolare strutturale.

Tutte le misurazioni ecografiche saranno eseguite al letto del paziente in posizione supina in condizioni standardizzate. Le impostazioni del ventilatore saranno mantenute invariate per almeno 30 minuti prima delle misurazioni, e non si effettueranno aspirazioni delle vie aeree o cambi di posizione entro 15 minuti prima dell'acquisizione dei dati. Per ogni parametro, le misurazioni saranno mediate su tre cicli respiratori consecutivi ottenuti durante un periodo di ventilazione stabile.

La valutazione del diaframma sarà eseguita sull'emidiaframma destro utilizzando una sonda convessa a bassa frequenza nella zona di apposizione tra il 9° e il 10° spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore. Lo spessore diaframmatico in espirazione sarà registrato in tutti i giorni di misurazione. Nei giorni con RASS ≥ -3, sarà misurato anche lo spessore in inspirazione, e sarà calcolata la frazione di ispessimento del diaframma.

I muscoli intercostali parasternali saranno valutati utilizzando una sonda lineare ad alta frequenza al secondo e terzo spazio intercostale destro lungo la linea parasternal. Lo spessore in espirazione sarà misurato in tutti i giorni, e la frazione di ispessimento sarà calcolata nei giorni con adeguato sforzo respiratorio spontaneo.

La valutazione del muscolo scaleno anteriore sarà eseguita utilizzando una sonda lineare a livello di C6, posizionata in profondità rispetto al muscolo sternocleidomastoideo e lateralmente all'arteria carotide. Lo spessore in espirazione sarà misurato quotidianamente, e la frazione di ispessimento sarà calcolata nei giorni con RASS ≥ -3.

Durante ogni sessione ecografica, saranno registrati simultaneamente: modalità del ventilatore, pressione di supporto (se applicabile), pressione positiva di fine espirazione (PEEP), frazione di ossigeno inspirato (FiO₂), frequenza respiratoria, volume corrente, ventilazione minuta e saturazione periferica di ossigeno. Quando disponibili, saranno documentati anche gli indici che riflettono la spinta respiratoria e la forza dei muscoli inspiratori, inclusi P0.1, forza inspiratoria negativa (NIF), indice di respirazione rapida e superficiale (RSBI) e l'indice compliance-frequenza-ossigenazione-pressione (CROP). La pressione intra-addominale sarà misurata utilizzando la tecnica intravescicale in momenti prestabiliti.

I parametri ultrasonografici dei muscoli respiratori e le loro variazioni temporali saranno analizzati in relazione agli esiti dello svezzamento, con l'obiettivo di identificare marcatori associati al fallimento dello svezzamento.