ICU患者机械通气撤机期间呼吸肌的超声评估

本研究设计为一项前瞻性、观察性、单中心队列研究，在重症监护病房（ICU）进行。 入住ICU并接受经气管插管有创机械通气的肺炎成年患者（≥18岁）符合纳入标准。 已知患有神经肌肉疾病、高位颈髓损伤、既往重大颈部、胸部或膈肌手术、急性胸部创伤、气胸、中枢神经系统病变，或正在接受持续神经肌肉阻滞的患者将被排除。

患者将从入住ICU开始随访，直至出现以下任一结局：成功拔管、气管切开或ICU死亡。 入住ICU后的前24小时将被定义为ICU第1天。疾病严重程度和基线特征将在ICU第1天使用APACHE II、SOFA、衰弱指数和查尔森合并症指数评分进行评估。 镇静水平将每日使用里士满躁动-镇静量表（RASS）进行评估。

患者首次表现出有意义的自主呼吸努力（定义为RASS评分-3或更高）的当天将被指定为测量日0。呼吸肌的超声评估将从测量日0开始连续三天每日进行，之后每48小时进行一次，直至拔管或达到其他研究终点。 深度镇静（RASS -4或-5）的日子将被记录，并且仅在这些日子进行肌肉结构厚度测量。

所有超声测量将在标准化条件下于床旁仰卧位进行。 测量前至少30分钟内呼吸机设置保持不变，数据采集前15分钟内不进行气道吸痰或体位改变。 每个参数将在稳定通气期间连续三个呼吸周期内进行测量并取平均值。

膈肌评估将使用低频凸阵探头在右侧膈肌进行，位置位于腋前线第9和第10肋间隙之间的贴合区。 所有测量日均记录呼气末膈肌厚度。 在RASS ≥ -3的日子，还将测量吸气末厚度，并计算膈肌增厚分数。

胸骨旁肋间肌将使用高频线阵探头在右侧第2和第3肋间隙沿胸骨旁线进行评估。 所有日子测量呼气末厚度，并在有足够自主呼吸努力的日子计算增厚分数。

前斜角肌评估将使用线阵探头在C6水平进行，探头置于胸锁乳突肌深部、颈动脉外侧。 每日测量呼气末厚度，并在RASS ≥ -3的日子计算增厚分数。

每次超声检查期间，将同步记录呼吸机模式、压力支持（如适用）、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO₂）、呼吸频率、潮气量、分钟通气量和外周血氧饱和度。 若可获得，反映呼吸驱动和吸气肌强度的指标，包括P0.1、负吸气力（NIF）、浅快呼吸指数（RSBI）和顺应性-频率-氧合-压力（CROP）指数，也将被记录。 腹腔内压力将在预定时间点使用膀胱内压测量技术进行测量。

超声呼吸肌参数及其随时间的变化将与脱机结局相关联进行分析，旨在识别与脱机失败相关的标志物。