Avaliação por Ultrassom dos Músculos Respiratórios Durante o Desmame da Ventilação Mecânica em Doentes de UCI

Este estudo está concebido como uma coorte prospetiva, observacional, de centro único, conduzida na unidade de cuidados intensivos (UCI). Serão elegíveis para inclusão doentes adultos (≥18 anos) admitidos na UCI com pneumonia e submetidos a ventilação mecânica invasiva por intubação endotraqueal. Serão excluídos doentes com doenças neuromusculares conhecidas, lesão da medula espinhal cervical alta, cirurgia prévia major do pescoço, tórax ou diafragma, traumatismo torácico agudo, pneumotórax, patologia do sistema nervoso central ou aqueles que recebam bloqueio neuromuscular contínuo.

Os doentes serão acompanhados desde a admissão na UCI até ocorrer um dos seguintes desfechos: extubação bem-sucedida, traqueostomia ou mortalidade na UCI. As primeiras 24 horas após a admissão na UCI serão definidas como Dia 1 na UCI. A gravidade da doença e as características basais serão avaliadas no Dia 1 na UCI utilizando os escores APACHE II, SOFA, índice de fragilidade e Índice de Comorbilidade de Charlson. O nível de sedação será avaliado diariamente utilizando a Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS).

O primeiro dia em que o doente demonstrar esforço respiratório espontâneo significativo, definido como um escore RASS de -3 ou superior, será designado como Dia de Medição 0. Avaliações ultrassonográficas dos músculos respiratórios serão realizadas diariamente nos primeiros três dias a partir do Dia de Medição 0 e de 48 em 48 horas a partir daí até à extubação ou ser atingido outro ponto final do estudo. Dias com sedação profunda (RASS -4 ou -5) serão registados, e apenas medições da espessura muscular estrutural serão obtidas nesses dias.

Todas as medições por ultrassom serão realizadas à beira do leito em decúbito dorsal sob condições padronizadas. As configurações do ventilador serão mantidas inalteradas durante pelo menos 30 minutos antes das medições, e não ocorrerá aspiração das vias aéreas ou alterações de posição nos 15 minutos anteriores à aquisição de dados. Para cada parâmetro, as medições serão calculadas como a média de três ciclos respiratórios consecutivos obtidos durante um período de ventilação estável.

A avaliação do diafragma será realizada no hemidiafragma direito utilizando uma sonda convexa de baixa frequência na zona de aposição entre o 9.º e o 10.º espaços intercostais ao longo da linha axilar anterior. A espessura do diafragma no fim da expiração será registada em todos os dias de medição. Nos dias com RASS ≥ -3, a espessura no fim da inspiração também será medida, e a fração de espessamento diafragmático será calculada.

Os músculos intercostais paraesternais serão avaliados utilizando uma sonda linear de alta frequência nos segundo e terceiro espaços intercostais direitos ao longo da linha paraesternal. A espessura no fim da expiração será medida em todos os dias, e a fração de espessamento será calculada nos dias com esforço respiratório espontâneo adequado.

A avaliação do músculo escaleno anterior será realizada utilizando uma sonda linear ao nível de C6, posicionada profundamente ao músculo esternocleidomastoideu e lateralmente à artéria carótida. A espessura no fim da expiração será medida diariamente, e a fração de espessamento será calculada nos dias com RASS ≥ -3.

Durante cada sessão de ultrassom, o modo do ventilador, o suporte de pressão (se aplicável), a pressão positiva no fim da expiração (PEEP), a fração de oxigénio inspirado (FiO₂), a frequência respiratória, o volume corrente, a ventilação por minuto e a saturação periférica de oxigénio serão registados simultaneamente. Quando disponíveis, índices que refletem o impulso respiratório e a força muscular inspiratória, incluindo P0.1, força inspiratória negativa (FIN), índice de respiração rápida e superficial (IRRS) e o índice de compliance-frequência-oxigenação-pressão (índice CROP), também serão documentados. A pressão intra-abdominal será medida utilizando a técnica intravesical em momentos pré-definidos.

Parâmetros ultrassonográficos dos músculos respiratórios e as suas alterações temporais serão analisados em relação aos resultados do desmame, com o objetivo de identificar marcadores associados ao fracasso do desmame.