Ультразвуковая оценка дыхательных мышц при отлучении от искусственной вентиляции легких у пациентов в отделении интенсивной терапии

Это исследование спланировано как проспективное, обсервационное, одноцентровое когортное исследование, проводимое в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Пациенты взрослого возраста (≥18 лет), поступившие в ОИТ с пневмонией и получающие инвазивную искусственную вентиляцию легких через эндотрахеальную интубацию, будут считаться подходящими для включения. Пациенты с известными нервно-мышечными заболеваниями, травмой шейного отдела спинного мозга на высоком уровне, предшествующими обширными операциями на шее, грудной клетке или диафрагме, острой травмой грудной клетки, пневмотораксом, патологией центральной нервной системы или получающие непрерывную нервно-мышечную блокаду, будут исключены.

Пациенты будут наблюдаться с момента поступления в ОИТ до наступления одного из следующих исходов: успешная экстубация, трахеостомия или летальный исход в ОИТ. Первые 24 часа после поступления в ОИТ будут определены как День 1 в ОИТ. Тяжесть заболевания и исходные характеристики будут оценены на День 1 в ОИТ с использованием шкал APACHE II, SOFA, индекса хрупкости и индекса коморбидности Чарлсона. Уровень седации будет оцениваться ежедневно с использованием Шкалы ажитации-седации Ричмонда (RASS).

Первый день, в который пациент демонстрирует значительное самостоятельное дыхательное усилие, определяемое как оценка по RASS -3 или выше, будет обозначен как День измерения 0. Ультразвуковая оценка дыхательных мышц будет проводиться ежедневно в течение первых трех дней, начиная с Дня измерения 0, и затем каждые 48 часов до экстубации или достижения другой конечной точки исследования. Дни с глубокой седацией (RASS -4 или -5) будут регистрироваться, и в эти дни будут проводиться только измерения структурной толщины мышц.

Все ультразвуковые измерения будут выполняться у постели больного в положении лежа на спине в стандартизированных условиях. Настройки респиратора будут оставаться неизменными как минимум за 30 минут до измерений, и за 15 минут до сбора данных не будет проводиться санация дыхательных путей или смена положения. Для каждого параметра измерения будут усреднены по трем последовательным дыхательным циклам, полученным в период стабильной вентиляции.

Оценка диафрагмы будет проводиться на правом куполе диафрагмы с использованием низкочастотного конвексного датчика в зоне прилегания между 9-м и 10-м межреберьями по передней подмышечной линии. Толщина диафрагмы на конце выдоха будет регистрироваться во все дни измерений. В дни с RASS ≥ -3 также будет измеряться толщина на конце вдоха, и будет рассчитываться фракция утолщения диафрагмы.

Парастернальные межреберные мышцы будут оцениваться с использованием высокочастотного линейного датчика в правом втором и третьем межреберьях по парастернальной линии. Толщина на конце выдоха будет измеряться во все дни, а фракция утолщения будет рассчитываться в дни с адекватным самостоятельным дыхательным усилием.

Оценка передней лестничной мышцы будет проводиться с использованием линейного датчика на уровне C6, расположенного глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и латеральнее сонной артерии. Толщина на конце выдоха будет измеряться ежедневно, а фракция утолщения будет рассчитываться в дни с RASS ≥ -3.

Во время каждого сеанса ультразвукового исследования одновременно будут регистрироваться режим вентилятора, поддержка давлением (при наличии), положительное давление в конце выдоха (PEEP), фракция вдыхаемого кислорода (FiO₂), частота дыхания, дыхательный объем, минутная вентиляция и сатурация периферического кислорода. При наличии также будут документироваться индексы, отражающие дыхательный драйв и силу инспираторных мышц, включая P0.1, негативную инспираторную силу (NIF), индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI) и индекс комплайнс-частота-оксигенация-давление (CROP). Внутрибрюшное давление будет измеряться с помощью внутрипузырной техники в заранее определенные моменты времени.

Ультразвуковые параметры дыхательных мышц и их временные изменения будут проанализированы в связи с исходами отлучения от респиратора с целью выявления маркеров, ассоциированных с неудачей отлучения.