Ultralydsvurdering af respirationsmuskler under fravænning fra mekanisk ventilation hos intensivpatienter

Denne undersøgelse er designet som en prospektiv, observationsbaseret, enkeltcenter kohortestudie udført på intensivafdelingen (ICU). Voksne patienter (≥18 år) indlagt på ICU med lungebetændelse og som modtager invasiv mekanisk ventilation via endotracheal intubation vil være berettigede til inklusion. Patienter med kendte neuromuskulære sygdomme, høj cervikal rygmarvsskade, tidligere større hals-, thorax- eller diafragmakirurgi, akut thorakalt trauma, pneumothorax, patologi i centralnervesystemet eller dem, der modtager kontinuerlig neuromuskulær blokade, vil blive udelukket.

Patienter vil blive fulgt fra indlæggelse på ICU, indtil et af følgende udfald indtræffer: succesfuld ekstubation, tracheostomi eller ICU-dødelighed. De første 24 timer efter indlæggelse på ICU vil blive defineret som ICU-dag 1. Sygdomsalvorlighed og baselinekarakteristika vil blive vurderet på ICU-dag 1 ved hjælp af APACHE II-, SOFA-, skrøbelighedsindeks- og Charlson Komorbiditetsindeks-scorer. Sedationsniveau vil blive vurderet dagligt ved hjælp af Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS).

Den første dag, hvor patienten udviser meningsfuld spontan åndedrætsindsats, defineret som en RASS-score på -3 eller højere, vil blive udpeget som Måledag 0. Ultrasonografiske vurderinger af åndedrætsmuskler vil blive udført dagligt i de første tre dage startende fra Måledag 0 og hver 48. time derefter, indtil ekstubation eller et andet studieendepunkt er nået. Dage med dyb sedation (RASS -4 eller -5) vil blive registreret, og kun strukturelle muskeltykkelsesmålinger vil blive foretaget på disse dage.

Alle ultralydsmålinger vil blive udført ved sengen i ryglægende stilling under standardiserede forhold. Respiratorindstillinger vil blive holdt uændret i mindst 30 minutter før målinger, og ingen luftvejssugning eller stillingsændringer vil forekomme inden for 15 minutter før dataindsamling. For hver parameter vil målinger blive gennemsnittet over tre på hinanden følgende åndedrætscyklus opnået under en stabil ventilationsperiode.</p

Diafragma-vurdering vil blive udført på det højre hemidiafragma ved hjælp af en lavfrekvent konveks sonde i appositionszonen mellem det 9. og 10. mellemribberum langs den anteriore aksillære linje. End-ekspiratorisk diafragmatykkelse vil blive registreret på alle måledage. På dage med RASS ≥ -3 vil end-inspiratorisk tykkelse også blive målt, og diafragma-tykkelsesfraktion vil blive beregnet.

Parasternale mellemribbemuskler vil blive evalueret ved hjælp af en højfrekvent lineær sonde ved det højre andet og tredje mellemribberum langs den parasternale linje. End-ekspiratorisk tykkelse vil blive målt på alle dage, og tykkelsesfraktion vil blive beregnet på dage med tilstrækkelig spontan åndedrætsindsats.

Vurdering af den anteriore scalenusmuskel vil blive udført ved hjælp af en lineær sonde på C6-niveau, placeret dybt til sternocleidomastoideusmusklen og lateral til arteria carotis. End-ekspiratorisk tykkelse vil blive målt dagligt, og tykkelsesfraktion vil blive beregnet på dage med RASS ≥ -3.

Under hver ultralydssession vil respiratortilstand, trykstøtte (hvis relevant), positivt end-ekspiratorisk tryk (PEEP), inspireret iltfraktion (FiO₂), respirationsfrekvens, tidalvolumen, minutventilation og perifer iltmætning blive registreret samtidigt. Når tilgængelige, vil indeks, der afspejler åndedrætsdrivkraft og inspiratorisk muskelstyrke, herunder P0.1, negativ inspiratorisk kraft (NIF), rapid shallow breathing index (RSBI) og compliance-rate-oxygenation-pressure (CROP)-indekset, også blive dokumenteret. Intra-abdominelt tryk vil blive målt ved hjælp af den intravesikale teknik på foruddefinerede tidspunkter.

Ultrasonografiske åndedrætsmuskelparametre og deres tidsmæssige ændringer vil blive analyseret i forhold til udvænningsudfald, med det formål at identificere markører forbundet med udvænningssvigt.