Ultrazvukové hodnocení dýchacích svalů během odvykání od mechanické ventilace u pacientů na JIP

Tato studie je navržena jako prospektivní, observační, jednocentrická kohortová studie prováděná na jednotce intenzivní péče (JIP). Dospělí pacienti (≥18 let) přijatí na JIP s pneumonií a léčení invazivní mechanickou ventilací pomocí endotracheální intubace budou mít nárok na zařazení. Pacienti se známými neuromuskulárními onemocněními, vysokým poraněním míchy v krční oblasti, předchozí rozsáhlou operací krku, hrudníku nebo bránice, akutním hrudním traumatem, pneumotoraxem, patologií centrálního nervového systému nebo ti, kteří dostávají kontinuální neuromuskulární blokádu, budou vyloučeni.

Pacienti budou sledováni od přijetí na JIP až do výskytu jednoho z následujících výsledků: úspěšná extubace, tracheostomie nebo úmrtí na JIP. Prvních 24 hodin po přijetí na JIP bude definováno jako Den 1 na JIP. Závažnost onemocnění a základní charakteristiky budou hodnoceny v Den 1 na JIP pomocí skóre APACHE II, SOFA, indexu křehkosti a Charlsonova indexu komorbidit. Úroveň sedace bude denně hodnocena pomocí Richmondovy stupnice agitace-sedace (RASS).

První den, kdy pacient prokáže smysluplné spontánní dýchací úsilí, definované jako skóre RASS -3 nebo vyšší, bude označen jako Den měření 0. Ultrazvuková vyšetření dýchacích svalů budou prováděna denně po první tři dny počínaje Dnem měření 0 a poté každých 48 hodin, dokud nedojde k extubaci nebo jinému koncovému bodu studie. Dny s hlubokou sedací (RASS -4 nebo -5) budou zaznamenány a v tyto dny budou provedena pouze měření tloušťky strukturálních svalů.

Všechna ultrazvuková měření budou provedena u lůžka v poloze na zádech za standardizovaných podmínek. Nastavení ventilátoru zůstane nezměněno alespoň 30 minut před měřením a do 15 minut před získáním dat nedojde k žádné aspiraci dýchacích cest ani změnám polohy. Pro každý parametr budou měření zprůměrována za tři po sobě jdoucí dechové cykly získané během stabilního období ventilace.

Vyšetření bránice bude provedeno na pravé hemibránici pomocí nízkofrekvenční konvexní sondy v zóně přiložení mezi 9. a 10. mezižeberním prostorem podél přední axilární linie. Tloušťka bránice na konci výdechu bude zaznamenána ve všech dnech měření. Ve dnech s RASS ≥ -3 bude také měřena tloušťka na konci nádechu a bude vypočítán zlomek ztluštění bránice.

Parasternální mezižeberní svaly budou hodnoceny pomocí vysokofrekvenční lineární sondy v pravém druhém a třetím mezižeberním prostoru podél parasternální linie. Tloušťka na konci výdechu bude měřena ve všech dnech a zlomek ztluštění bude vypočítán ve dnech s adekvátním spontánním dýchacím úsilím.

Vyšetření předního svalu skalénového bude provedeno pomocí lineární sondy na úrovni C6, umístěné hluboko pod sternokleidomastoidním svalem a laterálně od karotické tepny. Tloušťka na konci výdechu bude měřena denně a zlomek ztluštění bude vypočítán ve dnech s RASS ≥ -3.

Během každého ultrazvukového sezení bude současně zaznamenán režim ventilátoru, tlaková podpora (pokud je aplikována), pozitivní tlak na konci výdechu (PEEP), frakce inspirovaného kyslíku (FiO₂), dechová frekvence, dechový objem, minutová ventilace a periferní saturace kyslíkem. Pokud budou k dispozici, budou také zaznamenány indexy odrážející dechový drive a sílu inspiračních svalů, včetně P0.1, negativní inspirační síly (NIF), indexu rychlého mělkého dýchání (RSBI) a indexu compliance-frekvence-okysličení-tlak (CROP). Intraabdominální tlak bude měřen pomocí intravezikální techniky v předem stanovených časových bodech.

Ultrazvukové parametry dýchacích svalů a jejich časové změny budou analyzovány ve vztahu k výsledkům odvykání od ventilátoru s cílem identifikovat markery spojené s neúspěchem odvykání.