股関節骨折手術後の認知症患者の早期離床に向けたコミュニケーション (VOICE-HF)

研究課題：大腿骨骨折手術後の認知症患者（PLWD）において、早期かつ継続的な離床を達成するために効果的な医療専門職（HCP）のコミュニケーション手法は何か？

背景：毎年75,000人が大腿骨骨折で入院し、その半数が認知症を有しています。 認知症患者では転帰がより不良です。 骨折前の移動能力を回復するのは半数未満であり、3分の1は1年以内に死亡します。 最善の医療実践としては、迅速な骨折手術と、術後翌日までの早期離床（ベッドから起き上がる、立つ、歩く）が推奨されます。 これは良好な転帰、合併症の減少、入院期間の短縮と関連しています。 認知症患者は早期離床を行いにくい傾向があります。 認知症はコミュニケーション能力、判断力、推論力に影響を及ぼします。 認知症患者は、痛みや不安を伝えたり、HCPの指示を理解して従ったり、早期離床の利点を認識したりすることが困難な場合があります。 医療従事者によってコミュニケーションの方法は様々です。 早期離床を達成するために効果的なHCPのコミュニケーション手法（「何が有効か」）を特定することで、最善の実践方法を記述し普及させることが可能となります。

方法：「会話分析」（CA）は社会言語学的研究手法であり、使用される言語の詳細な特徴とそれに対する反応を分析します。 CAを用いて、HCPが使用する具体的で教示可能なコミュニケーション手法を特定します。 最大100名の医療専門職、最大50名の認知症患者、およびビデオ記録中に同席する可能性のある最大50名の家族または友人を募集します。 HCPは事前に募集し、可能であれば認知症患者は手術前に募集します。 HCPが認知症患者の離床を支援する際の最大50回の相互作用を、3つの外傷整形外科病棟でビデオ記録します。 CAを用いて相互作用における体系的なパターンと成功した手法を明らかにします。 私たちは急性期病棟での認知症患者を対象としたビデオ研究の実施経験を有しています。 ユーザーの意見を取り入れ、倫理委員会に承認された、募集、同意取得、データ収集のための確立されたプロトコルを使用します。

結果：結果はHCP向けの実用的なコミュニケーションガイドラインに反映され、病棟スタッフが直ちに使用可能となります。