糖尿病の患者の転帰を改善するための遠隔医療に基づく行動介入

介入群は、3か月間隔週で行われる構造化された電話カウンセリングセッションを含む、遠隔医療に基づく行動介入を受けます。 最初のセッションは30～50分間続き、その後の通話は10～15分間のセッションとなります。

訓練を受けた看護師が、糖尿病の基礎知識、血糖モニタリング、服薬遵守、栄養と食事計画、身体活動、合併症の予防と管理、心理社会的サポートに関する教育を提供します。 各セッションには、双方向の議論と個別化された指導が組み込まれます。

介入パッケージは、既存の文献と文化的に適切な実践に基づいて設計されています。 この群の参加者は、通常の病院ケアに加えて、定期的なフォローアップと個別化されたセルフケアサポートを受けます。

介入群の参加者は、糖尿病の自己管理に焦点を当てた電話による行動カウンセリングを受けます。 カウンセリングセッションは、訓練を受けた医療従事者によって、3か月間隔で毎2週間実施されます。

介入は、血糖コントロール、処方薬の遵守、健康的な食事習慣、定期的な身体活動、血糖自己モニタリング、警告サインの認識、ストレス管理を強調します。 このプログラムは、患者が積極的に自分の状態を管理し、臨床転帰を改善できるよう力を与えることを目的としています。

対照群は、三次病院で提供される標準的な糖尿病治療を受けます。 これには、通常の臨床診療の一環として、定期的な外来フォローアップ診察、処方薬、検査モニタリング、および一般的な健康教育が含まれる場合があります。

この群の参加者は、介入群に提供される遠隔医療に基づくカウンセリング、構造化されたフォローアップ、または個別化されたセルフケア支援を受けません。

血糖コントロールは、過去2～3か月間の平均血糖値を反映するグリコヘモグロビン（HbA1c）を用いて評価されます。 HbA1cは、ベースライン時および3か月間の介入期間終了時に採取した静脈血サンプルを用いた標準化された臨床検査により測定されます。

サンプルは、認定された病院検査室で標準化された測定法を用いて分析されます。 血糖コントロールは、介入前後のHbA1c値を比較することにより評価されます。 HbA1cの低下は、血糖コントロールの改善を示します。 標準的な臨床ガイドラインに従い、HbA1c値が7％未満を達成した参加者は、良好な血糖コントロールを有すると分類されます。

糖尿病管理用に適応されたHill-Bone服薬遵守スケールを使用して服薬遵守度を測定します。このスケールは、処方された抗糖尿病薬の服用に関連する行動を評価します。 このスケールは、過去7日間における服用忘れの頻度、時間遵守度、および正しい投与量を評価します。

スコアは標準化されたHill-Bone基準に従って計算され、スコアが高いほど遵守度が高いことを示します。 服薬遵守度は、処方されたすべての投与量を7日間すべてで服用した場合は良好と分類され、いずれかの投与量を服用し忘れた場合は不良と分類されます。

糖尿病関連合併症による入院は、自己報告質問「過去1か月間に、糖尿病またはその合併症のために入院しましたか？」を使用して評価されます。回答は1 = はい、2 = いいえでコード化されます。この結果は、バイナリ変数として分析され、「はい」は入院を示し、「いいえ」は入院なしを示します。

この測定は、糖尿病に関連する最近の入院を評価するために、ベースライン時および介入期間終了時に収集されます。

糖尿病のセルフケア実践は、糖尿病セルフケア活動要約（SDSCA）質問票を用いて測定されます。これは、主要な糖尿病自己管理行動への遵守度を評価する検証済みの測定ツールです。SDSCAは、過去7日間に実施されたセルフケア活動の頻度を、一般的な食事、特定の食事、身体活動、血糖値測定、足のケア、服薬遵守など、複数の領域にわたって評価します。

各項目は、前週にその活動が実施された日数（0〜7日）に基づいてスコア化されます。領域スコアは、標準化されたSDSCAガイドラインに従って計算され、スコアが高いほどセルフケア実践が良好であることを示します。参加者が各領域で推奨される行動の少なくとも70％を達成した場合、セルフケア実践全体は良好と分類され、この閾値を下回った場合は不良と分類されます。

糖尿病知識は、糖尿病患者の糖尿病およびその管理に関する理解を評価するために設計された検証済みの質問票である糖尿病知識質問票（DKQ-24）を使用して測定されます。 この質問票は、疾患の病因、症状、治療、薬物使用、食事、身体活動、血糖モニタリング、合併症の予防などの主要分野をカバーする24項目で構成されています。

各項目は、標準化されたDKQ-24採点ガイドラインに従って正解または不正解として採点されます。 知識の総合スコアは0から24の範囲で、スコアが高いほど糖尿病関連知識が優れていることを示します。 正答率が70％以上の参加者は糖尿病知識が良好と分類され、この閾値未満の参加者は知識が不十分と分類されます。