Interwencja behawioralna oparta na telemedycynie w celu poprawy wyników wśród pacjentów z cukrzycą

Grupa interwencyjna otrzyma interwencję behawioralną opartą na telemedycynie, obejmującą ustrukturyzowane sesje telefonicznego doradztwa co dwa tygodnie przez trzy miesiące. Pierwsza sesja będzie trwała 30-50 minut, a kolejne rozmowy będą trwały 10-15 minut.

Wykwalifikowane pielęgniarki zapewnią edukację dotyczącą podstaw cukrzycy, monitorowania poziomu glukozy we krwi, przestrzegania zaleceń lekarskich, żywienia i planowania posiłków, aktywności fizycznej, zapobiegania i leczenia powikłań oraz wsparcia psychospołecznego. Każda sesja będzie obejmować interaktywne dyskusje i indywidualne wskazówki.

Pakiet interwencyjny został opracowany na podstawie istniejącej literatury i kulturowo odpowiednich praktyk. Uczestnicy tej grupy, oprócz rutynowej opieki szpitalnej, będą otrzymywać regularną obserwację i dostosowane wsparcie w zakresie samoopieki.

Uczestnicy w grupie interwencyjnej otrzymają telefoniczne poradnictwo behawioralne skupione na samodzielnym zarządzaniu cukrzycą. Sesje poradnictwa będą prowadzone co dwa tygodnie przez trzy miesiące przez przeszkolonych pracowników służby zdrowia.

Interwencja będzie kłaść nacisk na kontrolę glikemii, przestrzeganie zaleconych leków, zdrowe praktyki żywieniowe, regularną aktywność fizyczną, samodzielne monitorowanie poziomu glukozy we krwi, rozpoznawanie oznak ostrzegawczych oraz zarządzanie stresem. Program ma na celu umożliwienie pacjentom aktywnego uczestnictwa w zarządzaniu swoim stanem i poprawie wyników klinicznych.

Grupa kontrolna otrzyma standardową opiekę diabetologiczną świadczoną w szpitalach trzeciego stopnia referencyjności. Może to obejmować rutynowe wizyty kontrolne w poradni, przepisane leki, monitorowanie laboratoryjne oraz ogólną edukację zdrowotną jako część rutynowej praktyki klinicznej.

Uczestnicy w tej grupie nie będą otrzymywać poradnictwa opartego na telemedycynie, ustrukturyzowanej opieki kontrolnej ani zindywidualizowanego wsparcia w samoopiece, które są zapewniane grupie interwencyjnej.

Kontrola glikemii będzie oceniana za pomocą hemoglobiny glikowanej (HbA1c), która odzwierciedla średnie stężenie glukozy we krwi w ciągu poprzednich 2-3 miesięcy. HbA1c będzie mierzona za pomocą standaryzowanych testów laboratoryjnych przy użyciu próbek krwi żylnej pobranych na początku badania oraz na końcu trzymiesięcznego okresu interwencji.

Próbki będą analizowane w akredytowanych laboratoriach szpitalnych przy użyciu standaryzowanych metod analitycznych. Kontrola glikemii będzie oceniana poprzez porównanie poziomów HbA1c przed i po interwencji. Spadek HbA1c wskazuje na poprawę kontroli glikemii. Uczestnicy osiągający poziom HbA1c <7% będą klasyfikowani jako mający dobrą kontrolę glikemii, zgodnie ze standardowymi wytycznymi klinicznymi.

Przestrzeganie zaleceń dotyczących leków będzie mierzone za pomocą Skali Adherencji do Leków Hill-Bone dostosowanej do leczenia cukrzycy, która ocenia zachowania związane z przyjmowaniem przepisanych leków przeciwcukrzycowych. Skala ocenia częstotliwość pominiętych dawek, przestrzeganie czasu przyjmowania oraz prawidłowe dawkowanie w ciągu ostatnich siedmiu dni.

Wyniki będą obliczane zgodnie ze standardowymi kryteriami Hill-Bone, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą adherencję. Przestrzeganie zaleceń dotyczących leków zostanie sklasyfikowane jako dobre, jeśli wszystkie przepisane dawki zostaną przyjęte przez wszystkie siedem dni, i jako słabe, jeśli jakakolwiek dawka zostanie pominięta.

Przyjęcie do szpitala z powodu powikłań związanych z cukrzycą będzie oceniane za pomocą pytania samooceniającego: „Czy w ciągu ostatniego miesiąca byłeś/aś przyjęty/a do szpitala z powodu cukrzycy lub jej powikłań?” Odpowiedzi będą kodowane jako 1 = Tak i 2 = Nie. Ten wynik będzie analizowany jako zmienna binarna, gdzie „Tak” oznacza przyjęcie, a „Nie” oznacza brak przyjęcia.

Pomiar będzie przeprowadzany na początku oraz na końcu okresu interwencji w celu oceny niedawnej hospitalizacji związanej z cukrzycą.

Praktyka samoopieki w cukrzycy będzie mierzona za pomocą kwestionariusza Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA), zwalidowanego narzędzia oceniającego przestrzeganie kluczowych zachowań związanych z samodzielnym leczeniem cukrzycy. Kwestionariusz SDSCA ocenia częstotliwość wykonywania działań samoopieki w ciągu ostatnich siedmiu dni w wielu obszarach, w tym ogólnej diety, konkretnej diety, aktywności fizycznej, pomiaru poziomu glukozy we krwi, pielęgnacji stóp oraz przestrzegania zaleceń lekarskich.

Każda pozycja jest oceniana na podstawie liczby dni (0-7), w których dana czynność była wykonywana w poprzednim tygodniu. Wyniki w poszczególnych obszarach będą obliczane zgodnie ze standardowymi wytycznymi SDSCA, a wyższe wyniki wskazują na lepszą praktykę samoopieki. Ogólna praktyka samoopieki zostanie sklasyfikowana jako dobra, jeśli uczestnicy osiągną co najmniej 70% zalecanych zachowań we wszystkich obszarach, i jako słaba, jeśli ich wynik będzie niższy od tego progu.

Wiedza na temat cukrzycy będzie mierzona za pomocą Kwestionariusza Wiedzy o Cukrzycy (DKQ-24), zweryfikowanego narzędzia zaprojektowanego do oceny zrozumienia przez pacjentów cukrzycy i jej leczenia. Kwestionariusz składa się z 24 pytań obejmujących kluczowe obszary, w tym etiologię choroby, objawy, leczenie, stosowanie leków, dietę, aktywność fizyczną, monitorowanie poziomu glukozy we krwi oraz zapobieganie powikłaniom.

Każde pytanie jest oceniane jako poprawne lub niepoprawne zgodnie ze standardowymi wytycznymi punktacji DKQ-24. Całkowity wynik wiedzy wynosi od 0 do 24, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą wiedzę związaną z cukrzycą. Uczestnicy uzyskujący ≥70% poprawnych odpowiedzi zostaną sklasyfikowani jako posiadający dobrą wiedzę na temat cukrzycy, podczas gdy osoby uzyskujące wynik poniżej tego progu zostaną sklasyfikowane jako posiadający słabą wiedzę.