Telemedizinische Verhaltensintervention zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Diabetespatienten

Die Interventionsgruppe erhält eine telemedizinbasierte Verhaltensintervention, die strukturierte telefonische Beratungssitzungen alle zwei Wochen über drei Monate umfasst. Die erste Sitzung dauert 30-50 Minuten, gefolgt von 10-15-minütigen Sitzungen für nachfolgende Anrufe.

Ausgebildete Pflegekräfte vermitteln Wissen zu Diabetes-Grundlagen, Blutzuckermonitoring, Medikamenteneinnahmetreue, Ernährung und Mahlzeitenplanung, körperlicher Aktivität, Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen sowie psychosozialer Unterstützung. Interaktive Diskussionen und individuelle Anleitung werden in jede Sitzung integriert.

Das Interventionspaket basiert auf bestehender Literatur und kulturell angemessenen Praktiken. Teilnehmer dieser Gruppe erhalten neben der routinemäßigen Krankenhausversorgung regelmäßige Nachsorge und maßgeschneiderte Selbstfürsorge-Unterstützung.

Teilnehmer in der Interventionsgruppe erhalten telefonbasierte Verhaltensberatung, die sich auf das Selbstmanagement von Diabetes konzentriert. Die Beratungssitzungen werden alle zwei Wochen für drei Monate von geschulten Gesundheitsdienstleistern durchgeführt.

Die Intervention wird sich auf die glykämische Kontrolle, die Einhaltung der verschriebenen Medikamente, gesunde Ernährungsgewohnheiten, regelmäßige körperliche Aktivität, Selbstüberwachung des Blutzuckers, Erkennung von Warnzeichen und Stressmanagement konzentrieren. Das Programm zielt darauf ab, Patienten zu befähigen, aktiv an der Bewältigung ihres Zustands und der Verbesserung der klinischen Ergebnisse teilzunehmen.

Die Kontrollgruppe erhält die Standarddiabetesversorgung, die in den tertiären Krankenhäusern angeboten wird. Dies kann routinemäßige ambulante Nachsorgetermine, verschriebene Medikamente, Laborkontrollen und allgemeine Gesundheitsaufklärung umfassen, wie sie Teil der üblichen klinischen Praxis sind.

Die Teilnehmer in dieser Gruppe erhalten nicht die telemedizinische Beratung, die strukturierte Nachsorge oder die individualisierte Selbstfürsorgeunterstützung, die der Interventionsgruppe angeboten wird.

Die glykämische Kontrolle wird mithilfe von glykiertem Hämoglobin (HbA1c) bewertet, das die durchschnittlichen Blutzuckerwerte der vorangegangenen 2-3 Monate widerspiegelt. HbA1c wird durch standardisierte Labortests gemessen, bei denen venöse Blutproben zu Beginn und am Ende der dreimonatigen Interventionsperiode entnommen werden.

Die Proben werden in akkreditierten Krankenhauslaboren mit standardisierten Nachweismethoden analysiert. Die glykämische Kontrolle wird durch den Vergleich der HbA1c-Werte vor und nach der Intervention bewertet. Eine Verringerung des HbA1c deutet auf eine verbesserte glykämische Kontrolle hin. Teilnehmer, die einen HbA1c-Wert von <7% erreichen, werden gemäß den standardmäßigen klinischen Leitlinien als solche mit guter glykämischer Kontrolle eingestuft.

Die Medikamentenadhärenz wird mit der für das Diabetesmanagement adaptierten Hill-Bone-Medikamentenadhärenz-Skala gemessen, die Verhaltensweisen in Bezug auf die Einnahme verschriebener Antidiabetika bewertet. Die Skala bewertet die Häufigkeit versäumter Dosen, die Einhaltung des Einnahmezeitpunkts und die korrekte Dosierung in den vergangenen sieben Tagen.

Die Werte werden gemäß den standardisierten Hill-Bone-Kriterien berechnet, wobei höhere Werte eine bessere Adhärenz anzeigen. Die Medikamentenadhärenz wird als gut eingestuft, wenn alle verschriebenen Dosen an allen sieben Tagen eingenommen werden, und als schlecht, wenn eine Dosis versäumt wird.

Die Krankenhauseinweisung aufgrund diabetesbedingter Komplikationen wird mithilfe einer Selbstauskunftsfrage bewertet: "Wurden Sie in den letzten Monat aufgrund von Diabetes oder dessen Komplikationen in ein Krankenhaus eingeliefert?" Die Antworten werden als 1 = Ja und 2 = Nein kodiert. Dieses Ergebnis wird als binäre Variable analysiert, wobei "Ja" eine Einweisung und "Nein" keine Einweisung anzeigt.

Die Messung wird zu Beginn und am Ende des Interventionszeitraums erhoben, um kürzliche Diabetes-bedingte Krankenhausaufenthalte zu bewerten.

Die Diabetes-Selbstfürsorgepraxis wird mithilfe des Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA)-Fragebogens gemessen, einem validierten Instrument, das die Einhaltung wichtiger Selbstmanagementverhalten bei Diabetes bewertet. Der SDSCA bewertet die Häufigkeit der Selbstfürsorgeaktivitäten, die in den letzten sieben Tagen in mehreren Bereichen durchgeführt wurden, einschließlich allgemeiner Ernährung, spezifischer Ernährung, körperlicher Aktivität, Blutzuckertests, Fußpflege und Medikamenteneinhaltung.

Jeder Punkt wird basierend auf der Anzahl der Tage (0-7) bewertet, an denen die Aktivität in der vorherigen Woche durchgeführt wurde. Bereichswerte werden gemäß standardisierten SDSCA-Richtlinien berechnet, und höhere Werte weisen auf eine bessere Selbstfürsorgepraxis hin. Die allgemeine Selbstfürsorgepraxis wird als gut eingestuft, wenn die Teilnehmer mindestens 70% der empfohlenen Verhaltensweisen über alle Bereiche hinweg erreichen, und als schlecht, wenn sie unter diesem Schwellenwert liegen.

Das Diabeteswissen wird mit dem Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ-24) gemessen, einem validierten Instrument, das entwickelt wurde, um das Verständnis der Patienten von Diabetes und dessen Behandlung zu bewerten. Der Fragebogen besteht aus 24 Fragen, die wichtige Bereiche abdecken, einschließlich Krankheitsursachen, Symptomen, Behandlung, Medikamenteneinnahme, Ernährung, körperlicher Aktivität, Blutzuckermessung und Vorbeugung von Komplikationen.

Jede Frage wird gemäß den standardisierten DKQ-24-Bewertungsrichtlinien als richtig oder falsch bewertet. Der Gesamtwissenswert reicht von 0 bis 24, wobei höhere Werte ein besseres Diabeteswissen anzeigen. Teilnehmer mit einem Wert von ≥70 % korrekter Antworten werden als Personen mit gutem Diabeteswissen eingestuft, während diejenigen unter diesem Schwellenwert als Personen mit schlechtem Wissen eingestuft werden.