Telemedicinsk beteendeintervention för att förbättra resultaten hos patienter med diabetes

Interventionsgruppen kommer att få en telemedicinbaserad beteendeintervention, inklusive strukturerade telefonsamtalsrådgivningssessioner varannan vecka i tre månader. Den första sessionen kommer att vara 30-50 minuter lång, följt av 10-15-minuterssessioner för efterföljande samtal.

Utbildade sjuksköterskor kommer att ge utbildning om diabetesgrunderna, blodsockermätning, medicinföljsamhet, näring och måltidsplanering, fysisk aktivitet, förebyggande och hantering av komplikationer samt psykosocialt stöd. Interaktiva diskussioner och individualiserad vägledning kommer att ingå i varje session.

Interventionspaketet är utformat baserat på befintlig litteratur och kulturellt lämpliga praktiker. Deltagare i denna grupp kommer att få regelbunden uppföljning och skräddarsydd egenvård i tillägg till rutinmässig sjukhusvård.

Deltagare i interventionsgruppen kommer att få telefonbaserad beteendevägledning som fokuserar på diabetes självhantering. Vägledningssessioner kommer att genomföras varannan vecka i tre månader av utbildade vårdpersonal.

Interventionen kommer att betona glykemisk kontroll, följsamhet till ordinerade läkemedel, hälsosamma kostvanor, regelbunden fysisk aktivitet, självövervakning av blodsocker, igenkänning av varningssignaler och stresshantering. Programmet syftar till att ge patienterna möjlighet att aktivt delta i att hantera sitt tillstånd och förbättra kliniska resultat.

Kontrollgruppen kommer att få standardbehandling för diabetes som tillhandahålls vid tertiärsjukhus. Detta kan inkludera rutinmässiga uppföljningsbesök i öppenvård, ordinerad medicinering, laboratorieövervakning och allmän hälsoinformation som en del av den rutinmässiga kliniska verksamheten.

Deltagarna i denna grupp kommer inte att få den telemedicinska rådgivningen, strukturerade uppföljningen eller individuella självsködsstödet som tillhandahålls till interventionsgruppen.

Glykemisk kontroll kommer att bedömas med hjälp av glykosylerat hemoglobin (HbA1c), som återspeglar genomsnittliga blodsockernivåer under de föregående 2-3 månaderna. HbA1c kommer att mätas genom standardiserade laboratorietester med venösa blodprover som samlas in vid baslinje och i slutet av den tre månader långa interventionsperioden.

Proverna kommer att analyseras i ackrediterade sjukhuslaboratorier med standardiserade analysmetoder. Glykemisk kontroll kommer att utvärderas genom att jämföra HbA1c-nivåer före och efter interventionen. En minskning av HbA1c indikerar förbättrad glykemisk kontroll. Deltagare som uppnår en HbA1c-nivå på <7% kommer att klassificeras som ha god glykemisk kontroll, i enlighet med standardiserade kliniska riktlinjer.

Läkemedelsföljsamhet kommer att mätas med Hill-Bone Medication Adherence Scale anpassad för diabeteshantering, som utvärderar beteenden relaterade till intag av förskrivna antidiabetiska läkemedel. Skalan bedömer frekvensen av missade doser, tidsmässig följsamhet och korrekt dosering under de senaste sju dagarna.

Poäng kommer att beräknas enligt standardiserade Hill-Bone-kriterier, där högre poäng indikerar bättre följsamhet. Läkemedelsföljsamhet kommer att klassificeras som god om alla förskrivna doser tas alla sju dagar, och dålig om någon dos missas.

Inläggning på sjukhus på grund av diabetesrelaterade komplikationer kommer att utvärderas med hjälp av en självrapporteringsfråga: "Har du blivit inlagd på sjukhus under den senaste månaden på grund av diabetes eller dess komplikationer?" Svaren kommer att kodas som 1 = Ja och 2 = Nej. Detta utfall kommer att analyseras som en binär variabel, där "Ja" indikerar en inläggning och "Nej" indikerar ingen inläggning.

Mätningen kommer att samlas in vid baslinjen och i slutet av interventionsperioden för att utvärdera nyligen genomförd sjukhusinläggning relaterad till diabetes.

Diabetes självvårdsrutiner kommer att mätas med hjälp av Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) frågeformulär, ett validerat instrument som bedömer följsamhet till viktiga diabetes självhanteringsbeteenden. SDSCA utvärderar frekvensen av självvårdsaktiviteter som utförts under de senaste sju dagarna över flera områden, inklusive allmän kost, specifik kost, fysisk aktivitet, blodsockermätning, fotvård och läkemedelsföljsamhet.

Varje fråga poängsätts baserat på antalet dagar (0-7) aktiviteten utfördes under föregående vecka. Domänpoäng kommer att beräknas enligt standardiserade SDSCA-riktlinjer, och högre poäng indikerar bättre självvårdspraxis. Övergripande självvårdspraxis kommer att klassificeras som god om deltagarna uppnår minst 70% av de rekommenderade beteendena över alla områden, och dålig om de hamnar under denna tröskel.

Diabeteskunskap kommer att mätas med Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ-24), ett validerat instrument utformat för att bedöma patienters förståelse för diabetes och dess hantering. Frågeformuläret består av 24 frågor som täcker viktiga områden, inklusive sjukdomsetiologi, symptom, behandling, läkemedelsanvändning, kost, fysisk aktivitet, blodsockermonitorering och förebyggande av komplikationer.

Varje fråga poängsätts som korrekt eller inkorrekt enligt standardiserade DKQ-24-poängsättningsriktlinjer. Det totala kunskapspoänget sträcker sig från 0 till 24, där högre poäng indikerar bättre diabetesrelaterad kunskap. Deltagare som får ≥70% korrekta svar kommer att klassificeras som ha god diabeteskunskap, medan de som får under denna tröskel kommer att klassificeras som ha bristande kunskap.