Telemedicinsk adfærdsintervention for at forbedre resultater blandt patienter med diabetes

Interventionsarmen vil modtage en telemedicinsk baseret adfærdsintervention, herunder strukturerede telefonrådgivningssessioner hver fjortende dag i tre måneder. Den første session vil vare 30-50 minutter, efterfulgt af 10-15 minutters sessioner for efterfølgende opkald.

Uddannede sygeplejersker vil give undervisning i diabetesgrundlag, blodglukoseovervågning, lægemiddeloverholdelse, ernæring og måltidsplanlægning, fysisk aktivitet, forebyggelse og håndtering af komplikationer samt psykosocial støtte. Interaktive diskussioner og individuel vejledning vil blive indarbejdet i hver session.

Interventionspakken er designet baseret på eksisterende litteratur og kulturelt passende praksis. Deltagere i denne arm vil modtage regelmæssig opfølgning og skræddersyet selvplejestøtte udover den rutinemæssige hospitalsbehandling.

Deltagere i interventionsgruppen vil modtage telefonbaseret adfærdsrådgivning med fokus på diabetes selvforvaltning. Rådgivningssessioner vil blive afholdt hver anden uge i tre måneder af uddannet sundhedspersonale.

Interventionen vil lægge vægt på glykæmisk kontrol, overholdelse af ordinerede lægemidler, sunde kostvaner, regelmæssig fysisk aktivitet, selvmonitorering af blodsukker, genkendelse af advarselstegn og stresshåndtering. Programmet sigter mod at styrke patienter til aktivt at deltage i styring af deres tilstand og forbedre kliniske resultater.

Kontrollgruppen vil modtage standard diabetesbehandling på de tertiære hospitaler. Dette kan omfatte rutinemæssige ambulante opfølgende besøg, ordinerede medicin, laboratorieovervågning og generel sundhedsoplysning som en del af den rutinemæssige kliniske praksis.

Deltagere i denne gruppe vil ikke modtage den telemedicinske vejledning, strukturerede opfølgning eller individuelle selvplejestøtte, som tilbydes interventionsgruppen.

Glykæmisk kontrol vil blive vurderet ved hjælp af glykeret hæmoglobin (HbA1c), som afspejler de gennemsnitlige blodsukkerniveauer over de foregående 2-3 måneder. HbA1c vil blive målt gennem standardiseret laboratorietestning ved hjælp af venøse blodprøver indsamlet ved baseline og ved afslutningen af den tremåneders interventionsperiode.

Prøver vil blive analyseret i akkrediterede hospitallaboratorier ved hjælp af standardiserede analysemetoder. Glykæmisk kontrol vil blive evalueret ved at sammenligne HbA1c-niveauer før og efter interventionen. Et fald i HbA1c indikerer forbedret glykæmisk kontrol. Deltagere, der opnår et HbA1c-niveau på <7%, vil blive klassificeret som havende god glykæmisk kontrol i overensstemmelse med standard kliniske retningslinjer.

Medicinadhæren vil blive målt ved hjælp af Hill-Bone Medicinadhærensskalaen tilpasset til diabeteshåndtering, som vurderer adfærd relateret til indtagelse af ordinerede antidiabetiske lægemidler. Skalaen evaluerer hyppigheden af udeblivne doser, tidsmæssig overholdelse og korrekt dosering i løbet af de seneste syv dage.

Scorer vil blive beregnet i henhold til standardiserede Hill-Bone-kriterier, hvor højere scorer indikerer bedre adhæren. Medicinadhæren vil blive klassificeret som god, hvis alle ordinerede doser indtages på alle syv dage, og som dårlig, hvis en dosis udebliver.

Indlæggelse på hospital på grund af diabetesrelaterede komplikationer vil blive vurderet ved hjælp af et selvrapporteringsspørgsmål: "Er du blevet indlagt på et hospital inden for den sidste måned på grund af diabetes eller dens komplikationer?" Svar vil blive kodet som 1 = Ja og 2 = Nej. Dette resultat vil blive analyseret som en binær variabel, hvor "Ja" indikerer en indlæggelse og "Nej" indikerer ingen indlæggelse.

Målingen vil blive indsamlet ved baseline og ved afslutningen af interventionsperioden for at evaluere nylig hospitalsindlæggelse relateret til diabetes.

Diabetes selvplejepraksis vil blive målt ved hjælp af Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) spørgeskemaet, et valideret instrument, der vurderer overholdelsen af nøgleadfærd inden for diabetes selvstyring. SDSCA evaluerer hyppigheden af selvplejeaktiviteter udført i løbet af de sidste syv dage på tværs af flere domæner, herunder generel kost, specifik kost, fysisk aktivitet, blodsukkermåling, fodpleje og lægemiddeloverholdelse.

Hvert punkt vurderes baseret på antallet af dage (0-7), hvor aktiviteten blev udført i løbet af den foregående uge. Domænescore vil blive beregnet i henhold til standardiserede SDSCA-retningslinjer, og højere score indikerer bedre selvplejepraksis. Den samlede selvplejepraksis vil blive klassificeret som god, hvis deltagerne opnår mindst 70% af de anbefalede adfærdsmønstre på tværs af domæner, og dårlig, hvis de scorer under denne tærskel.

Diabetesviden vil blive målt ved hjælp af Diabetes Knowledge Questionnaire (DKQ-24), et valideret instrument designet til at vurdere patienters forståelse af diabetes og dens håndtering. Spørgeskemaet består af 24 emner, der dækker nøgleområder, herunder sygdommens ætiologi, symptomer, behandling, medicinanvendelse, kost, fysisk aktivitet, blodsukkermåling og forebyggelse af komplikationer.

Hvert emne scores som korrekt eller forkert i henhold til standardiserede DKQ-24-scoringsretningslinjer. Den samlede vidensscore spænder fra 0 til 24, hvor højere score indikerer bedre diabetesrelateret viden. Deltagere, der scorer ≥70% korrekte svar, vil blive klassificeret som havende god diabetesviden, mens de, der scorer under denne tærskel, vil blive klassificeret som havende dårlig viden.