Intervento Comportamentale Basato sulla Telemedicina per Migliorare i Risultati nei Pazienti Diabetici

Il braccio di intervento riceverà un intervento comportamentale basato sulla telemedicina, che includerà sessioni di counseling telefonico strutturato ogni due settimane per tre mesi. La prima sessione durerà 30-50 minuti, seguite da sessioni di 10-15 minuti per le chiamate successive.

Infermieri formati forniranno educazione sulle basi del diabete, il monitoraggio della glicemia, l'aderenza ai farmaci, la nutrizione e la pianificazione dei pasti, l'attività fisica, la prevenzione e la gestione delle complicanze, e il supporto psicosociale. Discussioni interattive e orientamento individualizzato saranno incorporati in ogni sessione.

Il pacchetto di intervento è progettato sulla base della letteratura esistente e di pratiche culturalmente appropriate. I partecipanti in questo braccio riceveranno follow-up regolare e supporto personalizzato per l'autogestione oltre alle cure ospedaliere di routine.

I partecipanti del gruppo di intervento riceveranno consulenza comportamentale telefonica incentrata sull'autogestione del diabete. Le sessioni di consulenza saranno condotte ogni due settimane per tre mesi da operatori sanitari formati.

L'intervento enfatizzerà il controllo glicemico, l'aderenza ai farmaci prescritti, le pratiche alimentari sane, l'attività fisica regolare, l'automonitoraggio della glicemia, il riconoscimento dei segnali di allarme e la gestione dello stress. Il programma mira a responsabilizzare i pazienti affinché partecipino attivamente alla gestione della propria condizione e al miglioramento degli esiti clinici.

Il braccio di controllo riceverà le cure standard per il diabete fornite negli ospedali di terzo livello. Ciò può includere visite di follow-up ambulatoriali di routine, farmaci prescritti, monitoraggio di laboratorio e educazione sanitaria generale come parte della pratica clinica di routine.

I partecipanti in questo braccio non riceveranno il counseling basato sulla telemedicina, il follow-up strutturato o il supporto personalizzato per l'autogestione forniti al gruppo di intervento.

Il controllo glicemico sarà valutato utilizzando l'emoglobina glicata (HbA1c), che riflette i livelli medi di glucosio nel sangue nei 2-3 mesi precedenti. L'HbA1c sarà misurata attraverso test di laboratorio standardizzati utilizzando campioni di sangue venoso raccolti all'inizio e alla fine del periodo di intervento di tre mesi.

I campioni saranno analizzati in laboratori ospedalieri accreditati utilizzando metodi di analisi standardizzati. Il controllo glicemico sarà valutato confrontando i livelli di HbA1c prima e dopo l'intervento. Una riduzione dell'HbA1c indica un miglior controllo glicemico. I partecipanti che raggiungeranno un livello di HbA1c <7% saranno classificati come aventi un buon controllo glicemico, in conformità con le linee guida cliniche standard.

L'aderenza alla terapia farmacologica sarà misurata utilizzando la Scala di Aderenza alla Terapia Farmacologica Hill-Bone adattata per la gestione del diabete, che valuta i comportamenti relativi all'assunzione dei farmaci antidiabetici prescritti. La scala valuta la frequenza delle dosi saltate, l'aderenza agli orari e il dosaggio corretto negli ultimi sette giorni.

I punteggi saranno calcolati secondo i criteri standardizzati Hill-Bone, con punteggi più alti che indicano una migliore aderenza. L'aderenza alla terapia farmacologica sarà classificata come buona se tutte le dosi prescritte vengono assunte in tutti i sette giorni, e scarsa se viene saltata qualsiasi dose.

Il ricovero ospedaliero dovuto a complicanze legate al diabete sarà valutato utilizzando una domanda di autovalutazione: "Sei stato ricoverato in ospedale nell'ultimo mese a causa del diabete o delle sue complicanze?" Le risposte saranno codificate come 1 = Sì e 2 = No. Questo esito sarà analizzato come variabile binaria, con "Sì" che indica un ricovero e "No" che indica nessun ricovero.

La misura sarà raccolta al basale e alla fine del periodo di intervento per valutare il recente ricovero ospedaliero correlato al diabete.

La pratica di autocura del diabete sarà misurata utilizzando il questionario Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA), uno strumento validato che valuta l'aderenza ai comportamenti chiave di autogestione del diabete. Il SDSCA valuta la frequenza delle attività di autocura eseguite negli ultimi sette giorni in diversi domini, inclusi dieta generale, dieta specifica, attività fisica, test della glicemia, cura dei piedi e aderenza ai farmaci.

Ogni elemento viene valutato in base al numero di giorni (0-7) in cui l'attività è stata eseguita durante la settimana precedente. I punteggi dei domini saranno calcolati secondo le linee guida standardizzate del SDSCA, e punteggi più alti indicano una migliore pratica di autocura. La pratica complessiva di autocura sarà classificata come buona se i partecipanti raggiungono almeno il 70% dei comportamenti raccomandati in tutti i domini, e scarsa se ottengono un punteggio inferiore a questa soglia.

La conoscenza del diabete sarà misurata utilizzando il Questionario di Conoscenza del Diabete (DKQ-24), uno strumento validato progettato per valutare la comprensione del diabete e della sua gestione da parte dei pazienti. Il questionario è composto da 24 item che coprono aree chiave, inclusa l'eziologia della malattia, i sintomi, il trattamento, l'uso dei farmaci, la dieta, l'attività fisica, il monitoraggio della glicemia e la prevenzione delle complicanze.

Ogni item viene valutato come corretto o errato secondo le linee guida standardizzate di punteggio del DKQ-24. Il punteggio totale di conoscenza varia da 0 a 24, con punteggi più alti che indicano una migliore conoscenza correlata al diabete. I partecipanti che ottengono un punteggio ≥70% di risposte corrette saranno classificati come aventi una buona conoscenza del diabete, mentre quelli che ottengono un punteggio inferiore a questa soglia saranno classificati come aventi una conoscenza scarsa.