Поведенческое вмешательство на основе телемедицины для улучшения результатов у пациентов с диабетом

Вмешательство будет проводиться с использованием телемедицинской поведенческой интервенции, включая структурированные телефонные консультации каждые две недели в течение трех месяцев. Первая сессия продлится 30-50 минут, последующие звонки — 10-15 минут.

Обученные медсестры предоставят информацию об основах диабета, мониторинге уровня глюкозы в крови, соблюдении режима приема лекарств, питании и планировании приема пищи, физической активности, профилактике и лечении осложнений, а также психосоциальную поддержку. В каждую сессию будут включены интерактивные обсуждения и индивидуальные рекомендации.

Пакет вмешательства разработан на основе существующей литературы и культурно приемлемых практик. Участники этой группы будут получать регулярное наблюдение и индивидуальную поддержку по уходу за собой в дополнение к стандартной больничной помощи.

Участники в группе вмешательства получат телефонное поведенческое консультирование, сфокусированное на самостоятельном управлении диабетом. Сеансы консультирования будут проводиться каждые две недели в течение трёх месяцев обученными медицинскими работниками.

Вмешательство будет подчеркивать гликемический контроль, соблюдение предписанных лекарств, здоровые диетические практики, регулярную физическую активность, самоконтроль уровня глюкозы в крови, распознавание предупреждающих признаков и управление стрессом. Программа направлена на расширение возможностей пациентов активно участвовать в управлении своим состоянием и улучшении клинических результатов.

Контрольная группа будет получать стандартное лечение диабета, предоставляемое в третичных больницах. Это может включать плановые амбулаторные контрольные визиты, назначенные лекарства, лабораторный мониторинг и общее санитарное просвещение в рамках обычной клинической практики.

Участники этой группы не будут получать консультирование на основе телемедицины, структурированное наблюдение или индивидуальную поддержку самопомощи, предоставляемые группе вмешательства.

Гликемический контроль будет оцениваться с использованием гликированного гемоглобина (HbA1c), который отражает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца. Уровень HbA1c будет измеряться с помощью стандартизированных лабораторных исследований с использованием образцов венозной крови, собранных на исходном уровне и в конце трехмесячного периода вмешательства.

Образцы будут анализироваться в аккредитованных больничных лабораториях с использованием стандартизированных методов анализа. Гликемический контроль будет оцениваться путем сравнения уровней HbA1c до и после вмешательства. Снижение уровня HbA1c указывает на улучшение гликемического контроля. Участники, достигшие уровня HbA1c <7%, будут классифицированы как имеющие хороший гликемический контроль в соответствии со стандартными клиническими рекомендациями.

Приверженность к лечению будет измеряться с помощью Шкалы приверженности к приёму лекарств Хилла-Боуна, адаптированной для ведения диабета, которая оценивает поведение, связанное с приёмом назначенных противодиабетических препаратов. Шкала оценивает частоту пропущенных доз, соблюдение времени приёма и правильность дозирования за последние семь дней.

Баллы будут рассчитываться в соответствии со стандартизированными критериями Хилла-Боуна, причём более высокие баллы указывают на лучшую приверженность. Приверженность к лечению будет классифицирована как хорошая, если все назначенные дозы принимались в течение всех семи дней, и как плохая, если была пропущена любая доза.

Госпитализация из-за осложнений, связанных с диабетом, будет оцениваться с помощью вопроса самоотчета: "Были ли вы госпитализированы в течение последнего месяца из-за диабета или его осложнений?" Ответы будут кодироваться как 1 = Да и 2 = Нет. Этот исход будет анализироваться как бинарная переменная, где "Да" указывает на госпитализацию, а "Нет" — на её отсутствие.

Измерение будет проводиться на исходном уровне и в конце периода вмешательства для оценки недавней госпитализации, связанной с диабетом.

Практика самоконтроля при диабете будет оцениваться с помощью опросника «Сводка мероприятий по самоконтролю диабета» (SDSCA) — валидированного инструмента, который оценивает приверженность ключевым поведенческим аспектам самоконтроля диабета. SDSCA оценивает частоту выполнения мероприятий по самоконтролю за последние семь дней по нескольким направлениям, включая общую диету, специфическую диету, физическую активность, тестирование уровня глюкозы в крови, уход за стопами и приверженность к приёму лекарств.

Каждый пункт оценивается на основе количества дней (0–7), в течение которых мероприятие выполнялось на предыдущей неделе. Баллы по направлениям будут рассчитываться в соответствии со стандартными рекомендациями SDSCA, причём более высокие баллы указывают на лучшую практику самоконтроля. Общая практика самоконтроля будет классифицироваться как хорошая, если участники достигают как минимум 70% рекомендуемых поведенческих показателей по направлениям, и как плохая, если их баллы ниже этого порога.

Знания о диабете будут измеряться с помощью Анкеты знаний о диабете (DKQ-24), валидированного инструмента, предназначенного для оценки понимания пациентами диабета и его лечения. Анкета состоит из 24 пунктов, охватывающих ключевые области, включая этиологию заболевания, симптомы, лечение, использование лекарств, диету, физическую активность, мониторинг уровня глюкозы в крови и профилактику осложнений.

Каждый пункт оценивается как правильный или неправильный в соответствии со стандартными рекомендациями по оценке DKQ-24. Общий балл знаний варьируется от 0 до 24, причем более высокие баллы указывают на лучшие знания о диабете. Участники, набравшие ≥70% правильных ответов, будут классифицированы как имеющие хорошие знания о диабете, а те, кто набрал ниже этого порога, будут классифицированы как имеющие плохие знания.