Intervenção Comportamental Baseada em Telemedicina para Melhorar os Resultados em Doentes Diabéticos

O braço de intervenção receberá uma intervenção comportamental baseada em telemedicina, incluindo sessões estruturadas de aconselhamento telefónico a cada duas semanas durante três meses. A primeira sessão terá uma duração de 30 a 50 minutos, seguida de sessões de 10 a 15 minutos para as chamadas subsequentes.

Enfermeiros treinados fornecerão educação sobre noções básicas de diabetes, monitorização da glicemia, adesão à medicação, nutrição e planeamento de refeições, atividade física, prevenção e gestão de complicações e apoio psicossocial. Discussões interativas e orientação individualizada serão incorporadas em cada sessão.

O pacote de intervenção foi concebido com base na literatura existente e em práticas culturalmente adequadas. Os participantes deste braço receberão acompanhamento regular e apoio personalizado de autocuidado, além dos cuidados hospitalares de rotina.

Os participantes no grupo de intervenção receberão aconselhamento comportamental por telefone centrado na autogestão da diabetes. As sessões de aconselhamento serão realizadas a cada duas semanas durante três meses por profissionais de saúde formados.

A intervenção enfatizará o controlo glicémico, a adesão aos medicamentos prescritos, práticas alimentares saudáveis, atividade física regular, automonitorização da glicemia, reconhecimento de sinais de alerta e gestão do stresse. O programa visa capacitar os doentes para participarem ativamente na gestão da sua condição e na melhoria dos resultados clínicos.

O braço de controlo receberá os cuidados padrão para diabetes disponíveis nos hospitais terciários. Isso pode incluir consultas de seguimento ambulatorial de rotina, medicação prescrita, monitorização laboratorial e educação geral em saúde, como parte da prática clínica habitual.

Os participantes neste braço não receberão o aconselhamento baseado em telemedicina, o seguimento estruturado ou o apoio individualizado ao autocuidado fornecido ao grupo de intervenção.

O controlo glicémico será avaliado utilizando a hemoglobina glicada (HbA1c), que reflete os níveis médios de glicose no sangue nos 2-3 meses anteriores. A HbA1c será medida através de testes laboratoriais padronizados, utilizando amostras de sangue venoso recolhidas no início e no final do período de intervenção de três meses.

As amostras serão analisadas em laboratórios hospitalares acreditados, utilizando métodos de ensaio padronizados. O controlo glicémico será avaliado comparando os níveis de HbA1c antes e depois da intervenção. Uma redução na HbA1c indica um melhor controlo glicémico. Os participantes que atingirem um nível de HbA1c <7% serão classificados como tendo um bom controlo glicémico, de acordo com as diretrizes clínicas padrão.

A adesão à medicação será medida utilizando a Escala de Adesão à Medicação Hill-Bone adaptada para o controlo da diabetes, que avalia comportamentos relacionados com a toma de medicamentos antidiabéticos prescritos. A escala avalia a frequência de doses esquecidas, a adesão à hora da toma e a dosagem correta nos últimos sete dias.

As pontuações serão calculadas de acordo com os critérios padronizados da Hill-Bone, com pontuações mais altas a indicarem uma melhor adesão. A adesão à medicação será classificada como boa se todas as doses prescritas forem tomadas em todos os sete dias, e má se alguma dose for esquecida.

A admissão hospitalar devido a complicações relacionadas com a diabetes será avaliada através de uma pergunta de autorrelato: "Foi admitido num hospital no último mês devido à diabetes ou às suas complicações?" As respostas serão codificadas como 1 = Sim e 2 = Não. Este resultado será analisado como uma variável binária, com "Sim" indicando uma admissão e "Não" indicando nenhuma admissão.

A medida será recolhida no início e no final do período de intervenção para avaliar a hospitalização recente relacionada com a diabetes.

A prática de autocuidado da diabetes será medida utilizando o questionário Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA), um instrumento validado que avalia a adesão a comportamentos-chave de autogestão da diabetes. O SDSCA avalia a frequência das atividades de autocuidado realizadas nos últimos sete dias em múltiplos domínios, incluindo dieta geral, dieta específica, atividade física, testes de glicemia, cuidados com os pés e adesão à medicação.

Cada item é pontuado com base no número de dias (0-7) em que a atividade foi realizada durante a semana anterior. As pontuações dos domínios serão calculadas de acordo com as diretrizes padronizadas do SDSCA, e pontuações mais altas indicam uma melhor prática de autocuidado. A prática geral de autocuidado será classificada como boa se os participantes alcançarem pelo menos 70% dos comportamentos recomendados em todos os domínios, e como má se pontuarem abaixo deste limiar.

O conhecimento sobre diabetes será medido utilizando o Questionário de Conhecimento sobre Diabetes (DKQ-24), um instrumento validado concebido para avaliar a compreensão dos doentes sobre diabetes e a sua gestão. O questionário consiste em 24 itens que abrangem áreas-chave, incluindo etiologia da doença, sintomas, tratamento, uso de medicação, dieta, atividade física, monitorização da glicemia e prevenção de complicações.

Cada item é pontuado como correto ou incorreto de acordo com as diretrizes de pontuação padronizadas do DKQ-24. A pontuação total de conhecimento varia de 0 a 24, com pontuações mais elevadas a indicarem um melhor conhecimento relacionado com diabetes. Os participantes que obtiverem uma pontuação ≥70% de respostas corretas serão classificados como tendo um bom conhecimento sobre diabetes, enquanto aqueles que obtiverem uma pontuação abaixo deste limiar serão classificados como tendo um conhecimento fraco.