粉砕性関節内踵骨骨折における内固定術と一次距踵関節固定術の比較研究

踵骨骨折は最も頻度の高い足根骨骨折であり、人体の全骨折の最大2％を占め、そのうち約75％が関節内骨折である。(Almeida, Vale et al. 2022) 踵骨骨折は重篤な損傷であり、高所からの転落や自動車事故による外傷性軸方向荷重が原因となることが多い。臨床的には、腫脹、疼痛、斑状出血、遠位端の浮腫、および体重負荷不能として現れる。時に、後足部の解剖学的変形が認められる。(Giuliani, Calori et al. 2025) 踵骨骨折のX線分類は治療方針の決定に不可欠である。最も古い参照システムの一つであるEssex-Lopresti分類は、骨折パターンと骨折線の方向に基づき、舌状型と関節陥凹型に分類する。この分類は現在でも重要であり、特に手術アプローチの決定や合併症の予測に役立つ。(Essex-Lopresti 1952) さらに、現在最も広く使用されている踵骨骨折の分類システムの一つであるSandersシステムは、関節内骨折を骨折線と骨片の数および位置に基づき4つのタイプ（タイプI、II、III、IV）に分類する。(Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) 歴史的に、粉砕性関節内踵骨骨折は、予測可能な手術的整復固定が不可能であったため、非手術的に治療されていた。現在では、ORIFによる手術治療が標準的な管理とされている。(Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) ORIFは粉砕性関節内踵骨骨折の臨床的および放射線学的転帰を改善したが、Sandersらは術後合併症を伴う骨折について報告し、一次距骨下関節固定術（PSA）を代替案として提案している。(Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) 良好な機能結果から、高度に粉砕された骨折の場合にPSAを推奨する著者もいるが、これらの骨折パターンの管理は確立されておらず、文献でも議論が続いている。(Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025)