Komparativ studie mellom intern fiksering og primær subtalar artrodese ved komminutert intraartikulær calcaneusfraktur

Calcaneusfrakturer er den vanligste tarsalbeinfrakturen og utgjør opptil 2 % av alle frakturer i menneskekroppen, hvorav omtrent 75 % av disse frakturene er intraartikulære.(Almeida, Vale et al. 2022) Calcaneusfrakturer er alvorlige skader som ofte skyldes traumatisk aksial belastning som fall fra høyde eller trafikkulykker. Klinisk manifesterer det seg som hevelse, smerte, ekkymose, ødem i den distale ekstremiteten og manglende evne til å bære vekt. Noen ganger noteres anatomisk deformitet av bakfoten.(Giuliani, Calori et al. 2025) Radiografisk klassifisering av calcaneusfrakturer er avgjørende for å veilede behandlingen. Essex-Lopresti-klassifiseringen, et av de eldste referansesystemene, klassifiserer frakturer i tungetype og leddsenkningstype basert på frakturmønsteret og orienteringen av frakturlinjen. Denne klassifiseringen forblir viktig i dag, spesielt for å bestemme kirurgiske tilnærminger og forutsi komplikasjoner.(Essex-Lopresti 1952) I tillegg kategoriserer Sanders-systemet, som for tiden er et av de mest brukte klassifiseringssystemene for calcaneusfrakturer, intraartikulære frakturer i fire typer (type I, II, III og IV) basert på antall og plassering av frakturlinjer og fragmenter.(Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Historisk sett ble komminutterte intraartikulære calcaneusfrakturer behandlet ikke-operativt, da forutsigbar operativ reduksjon og fiksering ikke var mulig. For tiden betraktes kirurgisk behandling gjennom ORIF som standardbehandlingen.(Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Selv om ORIF har forbedret de kliniske og radiologiske resultatene av komminutterte intraartikulære calcaneusfrakturer, rapporterte Sanders og kollegaer at frakturer med komplikasjoner etter operasjonen foreslår primær subtalar artrodese (PSA) som alternativ.(Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Flere forfattere støtter PSA i tilfeller av svært komminutterte frakturer på grunn av gunstige funksjonelle resultater. Behandlingen av disse frakturmønstrene er ikke godt etablert, og litteraturen forblir kontroversiell.(Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).