Estudio Comparativo Entre Fijación Interna Y Artrodesis Subastragalina Primaria En Fractura Calcánea Intraarticular Conminuta

Las fracturas calcáneas son las fracturas del hueso tarsiano más comunes, representando hasta el 2% de todas las fracturas en el cuerpo humano, de las cuales aproximadamente el 75% son intraarticulares.(Almeida, Vale et al. 2022) Las fracturas calcáneas son lesiones graves, que a menudo resultan de una carga axial traumática como caídas desde altura o accidentes de vehículos motorizados. Clínicamente, se manifiesta como hinchazón, dolor, equimosis, edema de la extremidad distal e incapacidad para soportar peso. A veces, se observa deformidad anatómica del retropié.(Giuliani, Calori et al. 2025) La clasificación radiográfica de las fracturas calcáneas es esencial para guiar el tratamiento. La clasificación de Essex-Lopresti, uno de los sistemas de referencia más antiguos, clasifica las fracturas en tipo lengua y tipo depresión articular según el patrón de fractura y la orientación de la línea de fractura. Esta clasificación sigue siendo importante hoy en día, particularmente para determinar los enfoques quirúrgicos y predecir complicaciones.(Essex-Lopresti 1952) Además, el sistema de Sanders, actualmente uno de los sistemas de clasificación más utilizados para las fracturas calcáneas, categoriza las fracturas intraarticulares en cuatro tipos (Tipo I, II, III y IV) según el número y la ubicación de las líneas y fragmentos de fractura.(Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Históricamente, las fracturas intraarticulares conminutas del calcáneo se trataron de forma no operatoria, ya que no era posible una reducción y fijación operatoria predecible. Actualmente, el tratamiento quirúrgico mediante ORIF se considera el manejo estándar.(Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Aunque la ORIF ha mejorado los resultados clínicos y radiológicos de las fracturas intraarticulares conminutas del calcáneo, Sanders y sus colegas informaron que las fracturas con complicaciones después de la cirugía, proponiendo la artrodesis subastragalina primaria (PSA) como alternativa.(Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Varios autores abogan por la PSA en casos de fracturas altamente conminutas debido a resultados funcionales favorables. El manejo de estos patrones de fractura no está bien establecido, y la literatura sigue siendo controvertida.(Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).