Estudo Comparativo Entre Fixação Interna e Artrodese Subtalar Primária em Fratura Comminutiva Intra-Articular do Calcâneo

As fraturas do calcâneo são as fraturas mais comuns dos ossos do tarso, representando até 2% de todas as fraturas no corpo humano, das quais aproximadamente 75% são intra-articulares.(Almeida, Vale et al. 2022) As fraturas do calcâneo são lesões graves, frequentemente resultantes de carga axial traumática, como quedas de altura ou acidentes de viação. Clinicamente, manifestam-se como inchaço, dor, equimose, edema da extremidade distal e incapacidade de suportar peso. Por vezes, observa-se deformidade anatómica do retropé.(Giuliani, Calori et al. 2025) A classificação radiográfica das fraturas do calcâneo é essencial para orientar o tratamento. A classificação de Essex-Lopresti, um dos sistemas de referência mais antigos, classifica as fraturas em tipo língua e tipo depressão articular, com base no padrão da fratura e na orientação da linha de fratura. Esta classificação continua importante atualmente, particularmente para determinar abordagens cirúrgicas e prever complicações.(Essex-Lopresti 1952) Além disso, o sistema de Sanders, atualmente um dos sistemas de classificação mais utilizados para fraturas do calcâneo, categoriza as fraturas intra-articulares em quatro tipos (Tipo I, II, III e IV) com base no número e localização das linhas de fratura e dos fragmentos.(Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Historicamente, as fraturas intra-articulares cominutivas do calcâneo eram tratadas de forma não operatória, uma vez que não era possível uma redução e fixação operatória previsível. Atualmente, o tratamento cirúrgico através de ORIF é considerado a abordagem padrão.(Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Embora o ORIF tenha melhorado os resultados clínicos e radiológicos das fraturas intra-articulares cominutivas do calcâneo, Sanders e colegas relataram fraturas que envolvem complicações após a cirurgia, propondo a artrodese subtalar primária (PSA) como alternativa.(Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Vários autores defendem a PSA em casos de fraturas altamente cominutivas devido a resultados funcionais favoráveis. A abordagem destes padrões de fratura não está bem estabelecida e a literatura permanece controversa.(Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).