Vergelijkende studie tussen interne fixatie en primaire subtalaire artrodese bij gecomminuteerde intra-articulaire calcaneusfracturen

De calcaneusfracturen zijn de meest voorkomende fracturen van de tarsale botten en vormen tot 2% van alle fracturen in het menselijk lichaam, waarvan ongeveer 75% intra-articulair is.(Almeida, Vale et al. 2022) Calcaneusfracturen zijn ernstige letsels, vaak het gevolg van traumatische axiale belasting zoals vallen van hoogte of verkeersongevallen. Klinisch manifesteert het zich als zwelling, pijn, ecchymose, oedeem van het distale uiteinde en het onvermogen om gewicht te dragen. Soms wordt een anatomische misvorming van de achtervoet opgemerkt.(Giuliani, Calori et al. 2025) Radiografische classificatie van calcaneusfracturen is essentieel voor het begeleiden van de behandeling. De Essex-Lopresti-classificatie, een van de oudste referentiesystemen, classificeert fracturen in tongtype en gewrichtsdepressietype op basis van het fractuurpatroon en de oriëntatie van de fractuurlijn. Deze classificatie blijft vandaag belangrijk, vooral voor het bepalen van chirurgische benaderingen en het voorspellen van complicaties.(Essex-Lopresti 1952) Daarnaast categoriseert het Sanders-systeem, momenteel een van de meest gebruikte classificatiesystemen voor calcaneusfracturen, intra-articulaire fracturen in vier typen (Type I, II, III en IV) op basis van het aantal en de locatie van fractuurlijnen en fragmenten.(Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Historisch gezien werden gecomminuteerde intra-articulaire calcaneusfracturen niet-operatief behandeld, omdat voorspelbare operatieve reductie en fixatie niet mogelijk waren. Tegenwoordig wordt chirurgische behandeling via ORIF beschouwd als de standaardbehandeling.(Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Hoewel ORIF de klinische en radiologische uitkomsten van gecomminuteerde intra-articulaire calcaneusfracturen heeft verbeterd, rapporteerden Sanders en collega's dat fracturen complicaties na de operatie kunnen hebben, waarbij primaire subtalaire artrodese (PSA) als alternatief wordt voorgesteld.(Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Verschillende auteurs pleiten voor PSA in gevallen van sterk gecomminuteerde fracturen vanwege gunstige functionele resultaten. Het beheer van deze fractuurpatronen is niet goed vastgesteld en de literatuur blijft controversieel.(Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).