Vergleichende Studie zwischen interner Fixation und primärer Subtalararthrodese bei zertrümmerten intraartikulären Kalkaneusfrakturen

Die Fersenbeinfrakturen sind die häufigste Fraktur der Fußwurzelknochen und machen bis zu 2 % aller Frakturen im menschlichen Körper aus, wobei etwa 75 % dieser Frakturen intraartikulär sind.(Almeida, Vale et al. 2022) Es handelt sich um schwerwiegende Verletzungen, die häufig durch traumatische axiale Belastung wie Stürze aus der Höhe oder Verkehrsunfälle verursacht werden. Klinisch äußern sie sich als Schwellung, Schmerzen, Ekchymose, Ödem der distalen Extremität und Unfähigkeit, Gewicht zu tragen. Manchmal wird eine anatomische Deformität des Hinterfußes festgestellt.(Giuliani, Calori et al. 2025) Die radiologische Klassifikation von Fersenbeinfrakturen ist entscheidend für die Behandlungsplanung. Die Essex-Lopresti-Klassifikation, eines der ältesten Referenzsysteme, unterteilt Frakturen in Zungen- und Gelenkdepressionstyp basierend auf dem Frakturmuster und der Ausrichtung der Frakturlinie. Diese Klassifikation ist auch heute noch wichtig, insbesondere für die Bestimmung chirurgischer Zugänge und die Vorhersage von Komplikationen.(Essex-Lopresti 1952) Zusätzlich kategorisiert das Sanders-System, derzeit eines der am weitesten verbreiteten Klassifikationssysteme für Fersenbeinfrakturen, intraartikuläre Frakturen in vier Typen (Typ I, II, III und IV) basierend auf der Anzahl und Lage der Frakturlinien und Fragmente.(Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Historisch wurden zertrümmerte intraartikuläre Fersenbeinfrakturen nicht-operativ behandelt, da eine vorhersehbare operative Reposition und Fixierung nicht möglich war. Derzeit gilt die chirurgische Behandlung durch ORIF als Standardmanagement.(Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Obwohl ORIF die klinischen und radiologischen Ergebnisse zertrümmerter intraartikulärer Fersenbeinfrakturen verbessert hat, berichteten Sanders und Kollegen, dass Frakturen mit Komplikationen nach der Operation auftreten, und schlugen primäre Subtalararthrodese (PSA) als Alternative vor.(Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Mehrere Autoren befürworten PSA bei hochgradig zertrümmerten Frakturen aufgrund günstiger funktioneller Ergebnisse. Das Management dieser Frakturmuster ist nicht gut etabliert, und die Literatur bleibt kontrovers.(Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).