Сравнительное исследование между внутренней фиксацией и первичным подтаранным артродезом при оскольчатых внутрисуставных переломах пяточной кости

Переломы пяточной кости являются наиболее частым переломом костей предплюсны, составляя до 2% всех переломов в организме человека, из которых примерно 75% этих переломов являются внутрисуставными. (Almeida, Vale et al. 2022) Переломы пяточной кости представляют собой серьёзные травмы, часто возникающие в результате травматической осевой нагрузки, такой как падение с высоты или дорожно-транспортные происшествия. Клинически они проявляются отёком, болью, экхимозом, отёком дистального отдела конечности и неспособностью нести вес. Иногда отмечается анатомическая деформация заднего отдела стопы. (Giuliani, Calori et al. 2025) Рентгенологическая классификация переломов пяточной кости необходима для определения тактики лечения. Классификация Эссекс-Лопрести, одна из старейших систем классификации, разделяет переломы на языкообразные и с вдавлением суставной поверхности на основе характера перелома и ориентации линии перелома. Эта классификация остаётся важной и сегодня, особенно для определения хирургических доступов и прогнозирования осложнений. (Essex-Lopresti 1952) Кроме того, система Сандерса, в настоящее время одна из наиболее широко используемых систем классификации переломов пяточной кости, классифицирует внутрисуставные переломы на четыре типа (тип I, II, III и IV) на основе количества и локализации линий перелома и фрагментов. (Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Исторически оскольчатые внутрисуставные переломы пяточной кости лечили консервативно, поскольку предсказуемая оперативная репозиция и фиксация были невозможны. В настоящее время хирургическое лечение методом открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) считается стандартным методом лечения. (Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Хотя ORIF улучшила клинические и рентгенологические исходы оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости, Сандерс и коллеги сообщили, что переломы связаны с осложнениями после операции, предлагая первичный подтаранный артродез (PSA) в качестве альтернативы. (Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Несколько авторов выступают за PSA в случаях высокооскольчатых переломов из-за благоприятных функциональных результатов. Тактика лечения таких типов переломов недостаточно установлена, и литература остаётся противоречивой. (Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).