Étude comparative entre la fixation interne et l'arthrodèse sous-talienne primaire dans les fractures intra-articulaires comminutives du calcanéum

Les fractures calcanéennes sont les fractures les plus courantes des os du tarse, représentant jusqu'à 2 % de toutes les fractures du corps humain, dont environ 75 % sont intra-articulaires. (Almeida, Vale et al. 2022) Les fractures calcanéennes sont des blessures graves, souvent résultant d'un chargement axial traumatique comme des chutes de hauteur ou des accidents de véhicules motorisés. Cliniquement, elles se manifestent par un gonflement, une douleur, des ecchymoses, un œdème de l'extrémité distale et une incapacité à supporter le poids. Parfois, une déformation anatomique de l'arrière-pied est notée. (Giuliani, Calori et al. 2025) La classification radiographique des fractures calcanéennes est essentielle pour guider le traitement. La classification d'Essex-Lopresti, l'un des plus anciens systèmes de référence, classe les fractures en type langue et type dépression articulaire en fonction du schéma de fracture et de l'orientation de la ligne de fracture. Cette classification reste importante aujourd'hui, notamment pour déterminer les approches chirurgicales et prédire les complications. (Essex-Lopresti 1952) De plus, le système de Sanders, actuellement l'un des systèmes de classification les plus largement utilisés pour les fractures calcanéennes, catégorise les fractures intra-articulaires en quatre types (Type I, II, III et IV) en fonction du nombre et de l'emplacement des lignes et fragments de fracture. (Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Historiquement, les fractures calcanéennes intra-articulaires comminutives étaient traitées de manière non chirurgicale, car une réduction et une fixation opératoires prévisibles n'étaient pas possibles. Actuellement, le traitement chirurgical par ORIF est considéré comme la prise en charge standard. (Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Bien que l'ORIF ait amélioré les résultats cliniques et radiologiques des fractures calcanéennes intra-articulaires comminutives, Sanders et ses collègues ont rapporté que les fractures impliquent des complications après la chirurgie, proposant l'arthrodèse sous-talienne primaire (PSA) comme alternative. (Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Plusieurs auteurs préconisent la PSA dans les cas de fractures hautement comminutives en raison de résultats fonctionnels favorables. La prise en charge de ces schémas de fracture n'est pas bien établie, et la littérature reste controversée. (Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).