Komparativ undersøgelse mellem intern fiksering og primær subtalar artrodese ved comminueret intraartikulær calcaneusfraktur

Calcaneusfrakturer er den hyppigste tarsalknoglefraktur, som udgør op til 2% af alle frakturer i den menneskelige krop, hvoraf ca. 75% af disse frakturer er intraartikulære.(Almeida, Vale et al. 2022) Calcaneusfrakturer er alvorlige skader, der ofte skyldes traumatisk aksial belastning som fald fra højde eller trafikulykker. Klinisk manifesterer det sig som hævelse, smerte, ekchymose, ødem i den distale ekstremitet og manglende evne til at bære vægt. Nogle gange noteres anatomisk deformitet af bagfoden.(Giuliani, Calori et al. 2025) Radiografisk klassifikation af calcaneusfrakturer er afgørende for at guide behandlingen. Essex-Lopresti-klassifikationen, et af de ældste referencesystemer, klassificerer frakturer i tungetype og leddepressionstype baseret på frakturmønsteret og orienteringen af frakturlinjen. Denne klassifikation forbliver vigtig i dag, især til at bestemme kirurgiske tilgange og forudsige komplikationer.(Essex-Lopresti 1952) Derudover kategoriserer Sanders-systemet, der i øjeblikket er et af de mest anvendte klassifikationssystemer for calcaneusfrakturer, intraartikulære frakturer i fire typer (Type I, II, III og IV) baseret på antallet og placeringen af frakturlinjer og fragmenter.(Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Historisk set blev comminuterede intraartikulære calcaneusfrakturer behandlet ikke-kirurgisk, da forudsigelig operativ reduktion og fixation ikke var mulig. I dag betragtes kirurgisk behandling gennem ORIF som standardbehandlingen.(Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Selvom ORIF har forbedret de kliniske og radiologiske resultater af comminuterede intraartikulære calcaneusfrakturer, rapporterede Sanders og kolleger, at frakturer involverer komplikationer efter operationen, og foreslog primær subtalarartrodese (PSA) som alternativ.(Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Flere forfattere anbefaler PSA i tilfælde af højt comminuterede frakturer på grund af gunstige funktionelle resultater. Håndteringen af disse frakturmønstre er ikke vel etableret, og litteraturen forbliver kontroversiel.(Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).