跟骨关节内粉碎性骨折内固定与一期距下关节融合术的对比研究

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占人体所有骨折的2%，其中约75%为关节内骨折。(Almeida, Vale et al. 2022) 跟骨骨折是严重损伤，通常由高处坠落或机动车事故等创伤性轴向负荷导致。 临床上表现为肿胀、疼痛、瘀斑、远端肢体水肿和无法负重。 有时可观察到后足解剖畸形。(Giuliani, Calori et al. 2025) 跟骨骨折的影像学分类对指导治疗至关重要。 Essex-Lopresti分类作为最古老的参考系统之一，根据骨折模式和骨折线方向将骨折分为舌型和关节塌陷型。 该分类至今仍具有重要意义，特别是在确定手术入路和预测并发症方面。(Essex-Lopresti 1952) 此外，Sanders系统是目前最广泛使用的跟骨骨折分类系统，根据骨折线和碎片的数量与位置，将关节内骨折分为四型（I、II、III、IV型）。(Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) 历史上，粉碎性关节内跟骨骨折采用非手术治疗，因为无法实现可预测的手术复位和固定。 目前，通过切开复位内固定（ORIF）的手术治疗被视为标准处理方案。(Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) 尽管ORIF改善了粉碎性关节内跟骨骨折的临床和影像学结果，但Sanders及其同事报告了术后涉及并发症的骨折，提出一期距下关节融合术（PSA）作为替代方案。(Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) 多位学者主张对高度粉碎性骨折采用PSA，因其功能结果良好，但这类骨折模式的处理尚未明确，文献仍存在争议。(Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025)