Vertailututkimus sisäisen kiinnityksen ja primaarin subtalaarisen artrodeesin välillä murskautuneessa nivelpinnan sisäisessä kantaluun murtumassa

Kantaluun murtumat ovat yleisimmät nilkkaluun murtumat, ja ne muodostavat jopa 2% kaikista ihmiskehon murtumista, joista noin 75% on nivelen sisäisiä murtumia.(Almeida, Vale et al. 2022) Kantaluun murtumat ovat vakavia vammoja, jotka usein johtuvat traumattisesta aksiaalikuormituksesta, kuten pudotuksista korkealta tai liikenneonnettomuuksista. Kliinisesti ne ilmenevät turvotuksena, kipuna, mustelmilla, raajan etäosan turvotuksena ja kyvyttömyytenä kantaa painoa. Joskus takajalan anatomista epämuodostumaa havaitaan.(Giuliani, Calori et al. 2025) Kantaluun murtumien radiografinen luokittelu on välttämätöntä hoidon ohjaamiseksi. Essex-Loprestin luokittelu, yksi vanhimmista viitejärjestelmistä, luokittelee murtumat kielityyppiin ja nivellamautustyyppiin perustuen murtumakuvioon ja murtumaviivan suuntaan. Tämä luokittelu on edelleen tärkeä nykyään, erityisesti kirurgisten lähestymistapojen määrittämisessä ja komplikaatioiden ennustamisessa.(Essex-Lopresti 1952) Lisäksi Sanders-järjestelmä, joka on tällä hetkellä yksi laajimmin käytetyistä kantaluun murtumien luokittelujärjestelmistä, luokittelee nivelen sisäiset murtumat neljään tyyppiin (tyyppi I, II, III ja IV) perustuen murtumaviivojen ja fragmenttien lukumäärään ja sijaintiin.(Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Historiallisesti murskautuneita nivelen sisäisiä kantaluun murtumia hoidettiin ei-kirurgisesti, koska ennustettavaa kirurgista pelastusta ja kiinnitystä ei ollut mahdollista. Nykyään kirurginen hoito ORIF:in kautta pidetään standardihoidona.(Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Vaikka ORIF on parantanut murskautuneiden nivelen sisäisten kantaluun murtumien kliinisiä ja radiologisia tuloksia, Sanders ja kollegat raportoivat, että murtumat, joihin liittyy komplikaatioita leikkauksen jälkeen, ehdottavat ensisijaista subtalaarista artrodeesia (PSA) vaihtoehtoisena hoidoksi.(Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Useat kirjoittajat kannattavat PSA:a erittäin murskautuneiden murtumien tapauksissa suotuisten toiminnallisten tulosten vuoksi. Näiden murtumakuvioiden hoito ei ole hyvin vakiintunut, ja kirjallisuus on edelleen kiistanalainen.(Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).