Studio comparativo tra fissazione interna e artrodesi sottastragalica primaria nella frattura comminuta intra-articolare del calcagno

Le fratture del calcagno sono le fratture più comuni delle ossa del tarso, rappresentando fino al 2% di tutte le fratture del corpo umano, di cui circa il 75% sono intra-articolari. (Almeida, Vale et al. 2022) Le fratture del calcagno sono lesioni gravi, spesso risultanti da carico assiale traumatico come cadute dall'alto o incidenti stradali. Clinicamente, si manifestano con gonfiore, dolore, ecchimosi, edema dell'estremità distale e incapacità di sostenere il peso. A volte si nota una deformità anatomica del retropiede. (Giuliani, Calori et al. 2025) La classificazione radiografica delle fratture del calcagno è essenziale per guidare il trattamento. La classificazione di Essex-Lopresti, uno dei sistemi di riferimento più antichi, classifica le fratture in tipo a lingua e tipo a depressione articolare in base al modello di frattura e all'orientamento della linea di frattura. Questa classificazione rimane importante oggi, in particolare per determinare gli approcci chirurgici e prevedere le complicazioni. (Essex-Lopresti 1952) Inoltre, il sistema Sanders, attualmente uno dei sistemi di classificazione più utilizzati per le fratture del calcagno, categorizza le fratture intra-articolari in quattro tipi (Tipo I, II, III e IV) in base al numero e alla posizione delle linee di frattura e dei frammenti. (Sanders 2000, Galluzzo, Greco et al. 2018) Storicamente, le fratture intra-articolari comminute del calcagno venivano trattate in modo non operatorio, poiché non era possibile una riduzione e fissazione operatoria prevedibile. Attualmente, il trattamento chirurgico mediante ORIF è considerato la gestione standard. (Buckley, Tough et al. 2010, Sanders, Vaupel et al. 2014) Sebbene l'ORIF abbia migliorato i risultati clinici e radiologici delle fratture intra-articolari comminute del calcagno, Sanders e colleghi hanno riportato fratture con complicazioni post-operatorie, proponendo l'artrodesi sottotalare primaria (PSA) come alternativa. (Eisenstein, Kusnezov et al. 2018, Maccagnano, Noia et al. 2021) Diversi autori sostengono la PSA nei casi di fratture altamente comminute a causa dei risultati funzionali favorevoli. La gestione di questi modelli di frattura non è ben stabilita e la letteratura rimane controversa. (Cianni, Vitiello et al. 2022, Giuliani, Calori et al. 2025).