腹腔鏡下胆嚢摘出術におけるストレス反応の軽減

全身麻酔の導入、直接喉頭鏡検査および気管挿管は、自律神経反射活動と同様に著しい心血管系の変化を引き起こします。 血圧と心拍数の反応は短時間であるものの、高リスク患者、特に心血管疾患を有する患者には有害な影響を及ぼす可能性があります（1）。 これらの心血管反応は、カテコールアミンの血漿レベルの上昇と関連しています（2）。 挿管誘発性高血圧の主な原因は、ノルアドレナリンの放出であり、次いでアドレナリンの放出であると考えられます。 さらに、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）およびドーパミンのレベル上昇も報告されています（3）。

このストレス反応に影響を与えるさまざまな要因が示されています：前投薬および導入薬の選択と用量（4）、術者の技術、そしておそらく使用される技術です。 多数の研究が、直接喉頭鏡検査、ファイバー挿管、および喉頭マスクの挿入中のストレス反応の増加を示しています（5）。

• デクスメデトミジンは、α2アドレナリン受容体作動薬であり、非アドレナリン作動性ニューロンの過分極を介して鎮痛効果を発揮する可能性があります。これにより、青斑核における神経発火の抑制と、中枢性アドレナリン受容体の刺激によるノルエピネフリンの放出抑制が起こり、換気抑制を伴わない催眠効果が生じます（6）。
• ミダゾラムは、半減期が最も短いベンゾジアゼピンです。 γ-アミノ酪酸（GABA）A型受容体に作用して鎮静および健忘を引き起こします。さらに、末梢神経ブロックでの併用は、局所麻酔薬の痙攣閾値を上昇させることができます。 ミダゾラムによって増強されたGABAは、投射ニューロンの抑制と抗侵害受容を引き起こすことに注意すべきです（7）。

フェンタニルクエン酸塩は、強力なオピオイド鎮痛薬であり、その高い効力、迅速な発現、短い作用時間、嘔吐作用の欠如、および静脈内投与後の最小限の降圧作用のために、麻酔での使用に特に適しています。 他のモルヒネ様鎮痛薬と同様に（8）。

腹腔鏡下胆嚢摘出術は、症状を伴う胆石および慢性胆嚢炎の治療法として選択されることが増えています（9）。 しかし、急性胆嚢炎の管理におけるその役割と時期については、依然として議論の余地があります。 急性炎症による解剖学的歪みに起因する重篤な合併症の潜在的な危険性が主要な懸念事項です（10）。