Attenuer la réponse au stress lors de la cholécystectomie laparoscopique

L'induction de l'anesthésie générale, la laryngoscopie directe et l'intubation trachéale provoquent des modifications cardiovasculaires marquées ainsi qu'une activité réflexe autonome. Bien que les réponses de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque soient de courte durée, elles pourraient avoir des effets néfastes chez les patients à haut risque, en particulier ceux atteints de maladies cardiovasculaires (1). Ces réponses cardiovasculaires sont associées à des niveaux plasmatiques accrus de catécholamines (2). La principale raison de l'hypertension induite par l'intubation semble être une libération de noradrénaline et, dans une moindre mesure, d'adrénaline. De plus, des niveaux accrus d'hormone adrénocorticotrope (ACTH) et de dopamine ont également été rapportés (3).

Une variété de facteurs se sont avérés avoir un effet sur cette réponse au stress : le choix et les dosages des agents de prémédication et d'induction (4), la compétence de l'opérateur, et probablement la technique utilisée. De nombreuses études ont démontré une réponse accrue au stress pendant la laryngoscopie directe, l'intubation fibroscopique et l'insertion du masque laryngé (5).

• La dexmédétomidine est un agoniste des récepteurs adrénergiques Alpha 2 qui peut exercer son effet analgésique par hyperpolarisation des neurones non adrénergiques, ce qui entraîne une dépression de l'activité neuronale dans le locus cœruleus ainsi qu'une suppression de la libération de noradrénaline en raison de la stimulation des récepteurs adrénergiques centraux, produisant un effet hypnotique sans dépression ventilatoire (6).
• Le midazolam est la benzodiazépine ayant la demi-vie la plus courte. Il produit une sédation et une amnésie en agissant sur les récepteurs de type acide γ-aminobutyrique A ; de plus, son application combinée dans les blocs nerveux périphériques peut augmenter le seuil convulsif des anesthésiques locaux. Il convient de noter que le GABA, amplifié en amplitude par le midazolam, résulte en une inhibition des neurones de projection et une antinociception (7).

Le citrate de fentanyl est un analgésique opioïde puissant particulièrement bien adapté à l'utilisation en anesthésie en raison de sa haute puissance, de son début d'action rapide et de sa courte durée d'action, de l'absence d'activité émétique et d'une activité hypotensive minimale après administration intraveineuse. Comme avec d'autres analgésiques de type morphine. (8).

La cholécystectomie laparoscopique est de plus en plus acceptée comme la procédure de choix pour le traitement des calculs biliaires symptomatiques et de la cholécystite chronique (9). Son rôle et son timing dans la prise en charge de la cholécystite aiguë, cependant, restent controversés. Le danger potentiel de complications graves résultant d'une anatomie déformée causée par une inflammation aiguë est une préoccupation majeure (10).