Ослабить стрессовую реакцию при лапароскопической холецистэктомии

Индукция общей анестезии, прямая ларингоскопия и интубация трахеи вызывают значительные сердечно-сосудистые изменения, а также вегетативную рефлекторную активность. Хотя реакции артериального давления и частоты сердечных сокращений кратковременны, они могут иметь пагубные последствия у пациентов высокого риска, особенно у тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями (1). Эти сердечно-сосудистые реакции связаны с повышенным уровнем катехоламинов в плазме (2). Основной причиной индуцированной интубацией гипертензии, по-видимому, является выброс норадреналина и, в меньшей степени, адреналина. Кроме того, также сообщалось о повышенных уровнях адренокортикотропного гормона (АКТГ) и дофамина (3).

Было показано, что различные факторы влияют на этот стрессовый ответ: выбор и дозировка премедикации и индукционных средств (4), навыки оператора и, вероятно, используемая техника. Многочисленные исследования продемонстрировали усиленный стрессовый ответ во время прямой ларингоскопии, фиброоптической интубации и введения ларингеальной маски (5).

• Дексмедетомидин является агонистом альфа-2 адренорецепторов и может оказывать свое анальгетическое действие через гиперполяризацию неадренергических нейронов, что приводит к угнетению нейронной активности в голубом пятне вместе с подавлением высвобождения норадреналина из-за стимуляции центральных адренергических рецепторов, что производит гипнотический эффект без угнетения дыхания (6).
• Мидазолам — это бензодиазепин с самым коротким периодом полувыведения. Он вызывает седацию и амнезию, воздействуя на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты типа А; кроме того, его комбинированное применение при периферических нервных блокадах может повысить судорожный порог местных анестетиков. Следует отметить, что ГАМК, усиленная по амплитуде мидазоламом, приводит к торможению проекционных нейронов и антиноцицепции (7).

Цитрат фентанила — это сильный опиоидный анальгетик, который особенно хорошо подходит для использования в анестезии из-за его высокой эффективности, быстрого начала и короткой продолжительности действия, отсутствия рвотной активности и минимальной гипотензивной активности после внутривенного введения. Как и другие морфиноподобные анальгетики. (8).

Лапароскопическая холецистэктомия все чаще принимается в качестве метода выбора для лечения симптоматических желчных камней и хронического холецистита (9). Однако ее роль и сроки применения в лечении острого холецистита остаются спорными. Основной проблемой является потенциальный риск серьезных осложнений в результате искажения анатомии, вызванного острым воспалением (10).